隐藏的杀手——异位骨化

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阿兵 发表于 2017-9-30 08:00:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

异位骨化

异位骨化(heterotopic ossification,HO)是指在软组织出现成骨细胞,并形成骨组织  通常发生在关节置换术、髋臼骨折、肘关节骨折、脊髓损伤后,尤以髋臼骨折和肘关节骨折最为多见。早期局部有明显肿痛,关节活动受限。晚期由于骨组织形成,导致关节活动限制。

异位骨化以引起的功能障碍包括:软组织损耗、关节挛缩、慢性疼痛等。

其基本病理改变是在纤维结缔组织中,原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网,钙盐沉积,形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构, 外层包裹纤维结缔组织,里面是成骨细胞 ,具有小梁结及类骨组织,中心是活跃的原始细胞。一般有明确的局部损伤史。

临床分型

1.获得性HO

①创伤后骨化性肌炎,可以源于任何形式的肌肉骨骼系统的损伤,如较常见的骨折、脱位、人工关节置换术、肌肉或软组织挫伤等手术或创伤;

②创伤后神经源性HO源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、肿瘤及脑血管意外等;

2.原发性HO

特指进行性骨化性肌炎或称进行性纤维发育不良性骨化、进行性骨化性纤维增殖症、进行性骨化性蜂窝织炎Munchmeyer病,为一种常染色体显性遗传病。

出现骨化的征兆主要有以下几点:

一是关节周围剧烈的疼痛,不同于平时的疼痛,这种疼痛比较尖锐。

二是局部皮温升高显著,即使不训练,温度也会很高。

三是关节活动度变得僵硬,周围组织按压感到硬化。

 疾病诊断                                              第一,X光检查时早期发现云雾状影像,中后期能发现明显的钙化骨化灶。                                            第二,化验ALP(碱性磷酸酶)指标升高。                         

治疗方法

异位骨化的治疗主要从预防措施和治疗方法两方面进行。放射治疗和应用(非甾体类消炎药) NSAIDs是预防异位骨化主要手段,而手术切除则是改善患者预后的治疗方法。

HO在康复临床中不算常见,但由于尚没有特效的治疗方法,一旦出现,处理起来可以说十分棘手。

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预防

1.放射治疗预防异位骨化是有效的,放射治疗单剂量为700~800 cGy,术前24 h照射。但副作用包括软组织进行性挛缩,伤口延迟愈合、骨不连以及抑制髋关节置换术后组织生长等。

2.NSAIDs预防异位骨化通过抑制原始细胞向成骨细胞的分化。但是这些药物影响骨折愈合,增加长骨不连风险。

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治疗

1.运动疗法

为了改善关节功能,适度的主动及被动关节活动在HO患者的康复治疗中仍是必须的。应结合病程的不同阶段,采取不同的手法和力度进行。

2.理疗

常用的理疗措施有超短波、微波、直流电碘离子导入等,但是也有人认为在骨化性肌炎形成的早期,局部充血水肿,理疗会使病情加重。

3.药物治疗

尽管有大量的预防治疗措施,但是目前仍然没有异位骨化治疗的特效药。帕罗伐汀可抑制软骨成骨。局部使用三磷酸腺苷双磷酸酶可以抑制骨形态形成,对于烧伤导致的异位骨化有效。


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手术治疗

手术切除异位的骨组织是最有效的治疗方法。

选择手术时机至关重要。Shehab建议手术时机为无局部红肿、发热等急性感染表现;碱性磷酸酶在正常范围;骨扫描显示正常或接近正常。结合异位骨化的病因及异位骨化成熟程度指导手术时机:外伤性异位骨化通常可在6~9个月切除,脊髓损伤的异位骨化在12个月切除,创伤性脑损伤的异位骨化18个月切除。

总之,关节异位骨化预防意义大于补救意义,早期必须进行合理的机体能耐受的康复训练。

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