久站大腿外侧酸 找找內收肌谈判

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诺亚第健康管理 发表于 2017-9-9 12:42:55 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

文章作者:

安溪国宇医院康复医学科 张峻斌 


       张X凯,1975年出生,台湾高雄市永觐工业股份有限公司高级工程师,同事尊称他“凯哥”。主诉久站(站立十分钟以上)左腿外侧区域会有莫名的酸痛,酸多于痛,症状持续将近四年,近期加重。台湾的骨科、复健科评估为髂胫束损伤,给予物理治疗;中医诊断为胆经损伤,施予针灸、推拿和外敷药物治疗。奇怪的是,针对疼痛部位的中西疗法都能当下缓解症状,但离开医院后,随之一“站”又立马复发。

圆圈处为凯哥大腿外侧的酸痛区域


我们先来认识一下髂胫束:

       髂胫束是一条从髋部延伸并覆盖着膝关节外侧表面的结缔组织。上方连接臀大肌、阔筋膜张肌,向下附着于胫骨外侧,是稳定膝关节的重要结构。绷紧大腿时可以在大腿外侧摸到一条筋,那就是髂胫束。


髂胫束的功能和症状表现:

       功能上帮助髋关节屈曲、外展、内旋,使膝关节屈曲。

      临床所见,很多患者因主要屈髋肌(髂腰肌)或外展肌(臀中肌)无力或无法正常发力时,髂径束因为代偿其任务而导致大腿外侧疲劳酸痛。


足少阳胆经主治疾病为:

脏腑病:口苦,目眩,疟疾等。

经脉病:目外眦痛,缺盆部肿痛,腋下肿,胸、胁、股及下肢外侧痛,足外侧发热等证。


        2017年8月31日,张某受邀到徕源集团属下永觐工业给广大员工提供义诊服务,作为“凯哥”第N位主诊医生,听他介绍漫长的求医诊疗病史,还真有点压力,必须从全新的视角,做整体评估检查。

台湾义诊服务的团队成员


张医生:“请问凯哥,除了久站时会酸痛,身体其他姿势和动作会诱发酸痛吗?”

凯哥:“不知道呢!”

张医生:“既然这样,接下来您辛苦一下,配合做几个动作测试,好吗?”

(凯哥微笑的点头)


检查评估

       展开评估检查才发现,凯哥除了久站会酸痛,还有……


1、立姿脊柱后伸左大腿外侧会疼痛。

2、躯干右侧屈、右回旋也会疼痛。

3、下蹲同样会引发左大腿外侧疼痛。


      通过检查,患者意外的发现竟然多项动作可以诱发或加重症状。

张医生:“看来您不是只有久站会酸痛。”

凯哥:“对呀,平常极少伸懒腰,旋转身体多以挪动脚步来替代,上大号都用坐式马桶,根本没有下蹲的机会。”


继续评估

4、用弹力带从大腿内侧套住向外牵拉,再进行以上动作测试,竟然所有酸痛明显的缓解,动作幅度也变大了。

5、左侧骼腰肌肌力测试比右侧弱。


评估结果

1、左大腿内收肌群无力。

2、左侧骼腰肌肌力较弱(4级)


治疗处方与效果

1、激活左腿内收肌群。工厂休息室内因陋就简,找来一张不是十分稳固的折叠椅,患者摇摇晃晃的勉强练习了两次,每次练习20-30秒。

效果:脊柱后伸、右回旋及下蹲时,左大腿外侧疼痛为6分,右侧屈减至4分。

2、左侧骼腰肌离心训练。

效果:脊柱后伸、右回旋及下蹲时,左大腿外侧疼痛为4分,右侧屈减至3分。

3、考虑前面的内收肌激活训练时,因工具(折叠式椅子)和姿势不夠理想而影响效果,原本希望凯哥能在推拿床上重练一遍。沟通中发现,凯哥因对肌力训练不了解而产生了疑惑,也显得不太耐烦,怎么办?只能深入浅出的给他讲解相关原理,然后建议他先从右腿内收肌练习一遍开始。


       俗话说“没有比较就没有伤害”,当凯哥发现右腿能够轻松支撑练习时,才恍然得知左右两腿肌肉力量落差之大,除了大吃一惊,也更能理解我们要他加强练左腿的用心良苦。

效果:在3分钟内连续练习三遍,从第一遍只能坚持20秒、第二遍45秒,到最后一遍约60秒。

训练完毕后重测的结果:脊柱后伸、右回旋及右侧屈已完全不痛,下蹲疼痛只剩1分。

       本案例的治疗时间为8月31日上午10点,到了下午3点左右,凯哥又到义诊现场接受重新评估检测,发现脊柱后伸、侧屈、回旋时完全不疼痛,下蹲疼痛指数维持在1分左右,没有再出现久站引发的酸痛,这是前所未有的疗效体验。同事们说,用对了方法,找到了希望,凯哥下午的工作表现更带劲了。结束公益义诊时,我们给他设计了有针对性的治疗锻炼方案以巩固疗效。


诊疗心得与体会

1、大腿内收肌是一群非常重要的骨盆稳定肌,尤其在动态过程中稳定骨盆扮演着重要的角色。当内收肌群无力或不发力时,势必造成骨盆不稳定,容易导致下肢和脊柱的活动功能受限或造成疼痛。为了弥补功能缺失,身体会启动替代与补偿机制,位于大腿外侧的骼径束与内收肌正好处于对角线的位置,被长期不合理的动员使用,日积月累(长达四年)出现疲惫酸痛(肌肉过劳现象)是可以理解的。

2、无评估不调整,无调整不训练;无稳定,不灵活;结构变,功能乱。本案例有趣的不是训练内收肌后取得的效果,真正精华在于评估,正是有了精准的评估才有了针对性训练,从而使整个治疗变得简单高效。如果没有整体观和评估思路,只做对症治疗,就难免出现案例中的男主角,各种中西医疗法都能缓解,一旦离开医院,稍微久站又立马产生酸痛。

       人体的代偿现象无处不在,也并非千篇一律的发生。看完这篇案例分享,您将更能理解为什么中医有“上病下治”,“前病后治”,“左病右治”等灵活的治病战略(治则)



专家名片
张峻斌教授简介  

学历

中国中医科学院 医学博士 

现任

诺亚第第二届预备导师

安溪国宇医院   康复医学科带头人

厦门国宇健康管理中心 特聘专家

财团法人赖本源文教基金会 执行长 

教学

北京大学汇丰商学院EMBA《压力与健康管理》教授 

中山大学EMBA《企业家保健与健康管理》 教授

曾任

原高雄医学大学兼任教授

原高雄市公务人力发展中心保健专家

原厦门大学、长江商学院EMBA《健康与压力管理》教授

擅长

        应用中西医结合、功能解剖学及高级肌动学原理,诊疗各种颈肩腰腿疼痛。 以整体动态评估、诊疗、康复训练与预防保健为其临床特色。 20年来担任两岸企业家或首长保健顾问,给慢性病及亚健康患者设计各种身心安定的防治处方。



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