【骨科康复】—— 胫腓骨骨折术后康复

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zhujiangkangfu 发表于 2017-9-8 15:30:00 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者  李日辉

编辑   罗  艺

审核   樊  涛


简介


胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。本病多由于直接暴力引起,直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤,骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断,软组织损伤常较严重,易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下,跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折;骨折线常为斜型或螺旋型,胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。

胫腓骨骨折术后有可能出现术后骨折不愈合或者延迟愈合,另外有可能出现下肢深静脉血栓,还可以引起疼痛,关节僵硬,肌肉粘连,肌肉萎缩,长时间卧床还可以引起褥疮,坠积性肺炎等。所以早期的康复介入非常重要,能大大降低并发症带来的功能障碍,能让患者尽早的恢复日常活动能力。


康复的目的主要有:

减轻疼痛,控制肿胀,预防深静脉性血栓,预防反射性肌抑制、避免粘连及肌肉萎缩;尽快恢复关节活动和功能。下面我们将从各个阶段详细说明能进行的活动和训练,加快胫腓骨骨折术后的康复进展。


具体康复措施:

1、术后1-7天

①  踝泵:5分钟/组,1-2组/小时

②  紧绷(股四头肌等长收缩):500-1000次以上/天,不痛则多做

③  直抬腿:无痛后开始做,保持至力竭

④  侧抬腿:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。

⑤  后抬腿:10次/组,4-6组连续,组间休息30秒,4-6次练习/日。


2、术后关节活动度训练开始时间由手术医生定,一般1周内就可以开始

①   坐位垂腿(0-95度)、仰卧垂腿(95-120度)、坐位抱腿(110-130度)、俯卧牵伸(120-135度乃至全角)、保护下跪坐(120-全角):30分钟,1天一次


3、休息时无明显疼痛则可以开始做

①  膝关节主动伸曲:20-100次/组,1—2组/日

②  滚球:20分钟一次,一天1-2次


4、和弯曲训练时间一致,尽量在3个月内完成伸直和弯曲功能的正常

①  坐位伸膝:30分钟,1天一次,适用训练前期,一个月内或角度相差较小

②  俯卧重物悬吊伸膝:30分钟,1天一次,适用训练中后期1-3个月内或更长时间,角度相差较大

③ 坐位俯身腘绳肌牵拉伸膝:10-15分钟,一天一次,适用于主动伸直比较差,伸膝受限制,腘绳肌孪缩(膝盖窝下面拉伸时有不适,酸痛等情况)

④  踝关节抗阻屈伸:一组20个,共4-6组,组间休息30秒,一天1-2次。 


5、肌力的训练,早期肌力训练,以防止萎缩或减少萎缩为主。中后期肌力训练,以增加肌力和肌肉体积为核心。

①  静力性抗阻:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒,1-2次练习/日

②  动力性抗阻:20个一组,一次4-6组,组间休息30秒,一天1-2次:后期力量增强后,以增加绝对力量为主,可改为12-8个一组,1-2天训练一次,一次4-6组,组间休息30秒。


6、负重力量训练(一定要根据骨头愈合情况来确定,3个月内不能全负重,无痛原则)

①  负重和平衡:5分钟一次,慢慢过渡到30分钟以内,一天2次,3个月内一般建议负重不超过一半,最早训练不要早于2个月,初始训练负重不超过1/4。然后,每2-4周增加1/4负重,直到完全单腿全负重。如果能单腿站2-3分钟无不适的话,可以尝试脱拐行走

②  提踵:20个一组,4-6组*3个角度,分平行、内八字和外八字

③  跨步:20次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。分前后跨步和侧跨步

④  静蹲:2-3分钟一次,休息10秒,一组5-10次/一天。从臀部较高的位置下降到较低的位置,不能超过90度(腿弯曲的程度),双腿平行,身体正直,膝盖不过脚尖。

⑤  0-45度单腿蹲起:20-30次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。缓慢、用力、有控制(不打晃)

⑥  台阶前向下:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。缓慢、用力、有控制(不打晃)

跳跑及其它专项练习(要根据恢复情况和运动需要来确定,如果尝试无痛则可以进行训练)

⑦  跳跃:20个一组,一次4-6组,组间休息10秒,一天1-2次。分原地,前后、左右和台阶跳上跳下。前面训练是后面的基础。

⑧  跑步:慢跑、快跑和变速跑。前项是后面训练的基础。

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去痛兄弟健康宣教

颈椎病的预防及康复

珠江医院门诊8楼健康教育室

9月13日下午15:00-16:00

主讲医师:樊涛






樊涛

主治医师、讲师

医学博士


樊涛,男,主治医师,讲师,医学博士,从事康复医学医教研工作十余年,擅长脊椎、骨关节疼痛性疾病的康复及神经系统疾病的康复。参与国家自然基金一项,主持广东省科技计划项目一项,主持南方医科大学科研启动项目一项,发表科研论文十余篇。目前担任广东医师协会康复科医师分会委员兼秘书、广东省医学会物理医学与康复学分会疼痛康复学组秘书。


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