解析肩痛真因（上）

老师们先别着急，按照惯例，小编会先来上几发肩关节的解剖内容

肩部有四个关节：胸锁、肩锁、肩胛胸壁、盂肱，统称为肩部复合体，也别成为肩复合体，肩复合体的关节是一系列的纽带，它们配合来实现上肢活动范围的最大化。链中任何纽带的无力、疼痛或不稳定都会大大降低整个复合提的效力。

肩胛胸壁关节：肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，肩胛胸壁关节处的运动是直接由胸锁关节与肩锁关节处发生的运动直接引起，肩胛骨前倾会相对与胸廓向前、向上滑动，肩胛骨后倾：会发生在抬到最高的时候，肩胛骨会突然后倾

肱肩关节：肱肩关节是全身活动范围最大的关节，我们的肱骨头相对于关节盂比较大，而关节盂比较浅，并且关节囊松弛，肱肩关节关节囊内的潜在空间容积大约是肱骨头大小的两倍。宽松且可扩张的囊为肱肩关节提供了较大的灵活性。

肩锁关节：非常的结实，周围有很多韧带包围着、另有连接于肩胛骨喙突与锁骨下面的喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）加固。肩锁关节属于平面关节，可做各方向的微动运动。

肩锁关节的关节囊，一般健身的人都有损伤，这个关节看起来不起眼，确实肩痛的重要原因，尤其是只要外展就痛，越往上越痛

高尔夫运动中：向前挥杆时，如果胸廓不能很好的旋转，肩胛骨就会大幅度向前，锁骨也是一样，就会伤到肩锁关节

健美训练外展时：往往会过度的让肩膀压下来，就要逼迫肩胛骨独立向上运动，就会造成肩锁关节幅度过大。

胸锁关节：近端为鞍状关节，也是最容易被忽视的关节，我们在做肩的运动时都是以它为中心，如果它紊乱整个手臂都不会好，同时也是手臂上唯一一块连接在躯干的骨头，同样这个地方有损伤，往往你的整个肩带都不会受限。

如何评估？这是博莱运动学院的经典课程《颈肩功能诊断与动作治疗》的评估步骤，开始评估之前不得不说一下治疗的精华技巧：

变短是疼痛的原因，变长是疼痛的位置，暂时处理疼痛要在长的位置一招制敌。

现在很多诊所的医生说：我治愈了多少多少患者，no 你不是治了多少，很多是不来了，因为他不信任你了，只能说你治过了多少多少，往往一招制敌需要建立在多方位的评估后在进行操作！

一：体位评估

按照课程的评估步骤来说，往往我们的第一步就是体态评估：双腿在双脚的正上方、骨盆在双腿的正上方、胸廓在骨盆的正上方、头颈在胸阔的正上方。

二：肩胛骨排列

其次我们要进行肩胛骨的评估：站立位静态时，肩胛骨上角平行胸2、下角平胸7、内侧缘距离脊柱3～4指（受测者的手）、大约有10度的前倾、5～10度的向上旋转和大约35度的内旋

那么肩痛往往是发生在运动中、发生功能时，那么哪痛治哪的治疗方式，在这里我们要细细来看，今天我们拿出出两个肩痛的知识点来讲解，以下的两个问题也是大部分人容易产生的问题：

肩胛骨下回旋：第一个我们要了解的就是肩胛骨下回旋，也被俗称“溜肩”，肩胛骨下回旋是导致我们静态位和运动位的肩膀疼痛的重要原因。如果肩胛骨下回旋，我们的关节窝在正常情况下是微微朝上的，才能挂住肱骨头，如果处于肩胛骨下回旋位置，关节窝会垂直或者朝下，就会掉下来，此时肌肉就会拼命的往上拉，有可能会把肌肉拉伤，长期不舒服，那么会把冈上肌过度拉扯，尤其是隧道里面，平时站着也会有疼痛，当我们在进行外展的时候可能会让疼痛加剧，因为外展的时候会把冈上肌撞到，遇到这样的客户首先要把肩胛骨拉回来。

短的肌肉：胸小肌、背阔肌、胸大肌、肩胛提肌（有可能）

长的肌肉：斜方肌上束、冈上肌、三角肌

即可处理：冈上肌、斜方肌、胸小肌，松解完疼痛几本消失

肱肩关节排列：第二个我们要探讨的是肱肩关节的排列，肱肩关节的排列，首先肱骨想对于肩胛骨的位置是康复培训中很少评估的，上一图我们分享肩胛骨下回旋的时候聊过，如果在上下连接时，关节窝和肱骨的位置不对，负责把肱骨上拉的软组织就会过度的受累，那么肱肩关节的前后连接也是一样，本身肩关节前侧的关节囊就比较薄，是不稳定的，如果肱骨相对于关节窝向前移动，就会很容易损伤到关节前侧的关节囊，另外肱二头肌的长头肌腱也是从这里通过的，它有着非常重要的功能就是防止肱骨半脱位，可以把肱骨往后推，所以在很多医学诊断上经常出现肱二头肌长头肌腱炎、肩关节前侧关节囊炎症，遇到这样的案例你需要想办法把肱骨拉回来才对，如果你不知道它的发生机制，盯着痛点压揉，那么往往会越来越糟。

那么何为肱肩关节的排列标准呢？有两个标准：

1:从侧方捏住肱骨头的前方和后方，如果它有三分之一以上的位置超出了肩峰的前侧，那么就称为“肱骨向前滑移紊乱综合症”

2:从肘肩到肱骨头中心划一条线，如果不是垂直与身体的，出现向前倾斜，那么也叫：肱骨向前滑移紊乱综合症

知识重点：肩胛下肌就是唯一一块可以把肱骨向后拉的肌肉。

运动模式评估一：

肱肩节律：可能大家比较熟悉，这里我就简单的介绍一下，当肱骨外展的前30度时肱骨动，30度～90度肱骨动2度、肩胛骨动1度，90度～180度肩胛骨动两度，肱骨动1度（各个学派的论证不一样，这里就不在多说了）

运动模式评估二：

滚动与滑动这是在运动模式评估中非常重要的一环：我们现在了解下什么是滚动和滑动。

滚动：发生在一关节面上的系列点与对应的另一关节面上系列点的连续接触时，就像一辆车子行驶在路上时，车胎的不同点与地面的不同点交替接触，就像股骨髁在凹陷的胫骨平台的滚动，促使了膝关节的屈和伸

滑动：发生在关节面上的一个点与另一关节面上系列的连续接触。又点类似“滑移”刹车后、轮胎没有滚动，但车依然向前行驶。有时滑动就是只平移。

滑动和滚动常常一起发生，从而关节的最佳位置。以膝关节为例，试想坐在凳子上时，膝关节屈曲，股骨向后滚动但同时也向前滑动，从而维持了运动中骨的关节面最佳接触。现在假设从椅子上站起来，即膝关节伸时，股骨向前滚动但同时却向后滑动。

在整个手臂外展的时候，肱骨会产生一个原地的旋转，一个向下滑，一个往上滚，所以必须要肩峰往上挪动，才能有空间继续往上，肩胛骨必须也往上走，如果没能及时配合，就会撞到冈下肌肌腱和肩峰下滑囊，不管说的是哪一个都是肩峰下撞击综合征

如果有此问题会有疼痛弧，0～60度不痛，60～120度可能会撞到，过了120度疼痛就没了，如果疼痛发生在60～120度，120度以上不痛，所以成为疼痛弧。

如果满足疼痛弧，我们要进行两个测试：

1:倒啤酒测试：（外展45度，大拇指朝下）：不痛：可能是冈上肌肌腱没有被撞倒

2:搭肩测试：（放在对侧锁骨）：发生疼痛有可能是冈上肌肌腱和肩峰下滑囊损伤，

如果有撞击就预示着运动模式有紊乱

那么评估的两个步骤：

1肱肩节律

2滚动与滑动

不管哪个机制发生了问题，调整肩胛骨的位置才是最为重要的，只有调整了肩胛骨相对于胸阔的位置，才能保证肱骨相对于肩胛骨的位置正确。如果你不知道它的发生机制，盯着痛点压揉，那么往往会越来越糟！

此文章还有后续的评估与诊断思路，等小编空下来会详细的呈现出来，非常感谢各位朋友能花时间阅读，最后以一个小故事来结束本篇文章的分享部分！

一路人在路上散步，发现有个醉汗在路灯下找东西，这个路人来回散步几趟依然发现醉汗还在路灯下找东西，然后路人问醉汉你在找什么？醉汉：我在找钥匙，路人：钥匙是在这丢的吗？醉汉：我不知道，路人：那你为什么一直在这找？醉汉：因为这里有路灯能看见路。

作者：杨齐

颈肩功能诊断与动作治疗－山东淄博站

培训时间：8月22日～24日

地址：天行健凤凰国际健身俱乐部（淄博市中润大道与重庆路交叉口西南侧，方正凤凰国际售楼处）

费用：

3800元／人（含教材、培训费、证书费等）；2人连报立减300元

老学员复训800元／人，推荐一名新同学即可免费参加培训

作为一名医生、物理治疗师或者教练，我们总会遇到自己难以治愈的疼痛。

作为一名患者，常常发现自己的疼痛得不到有效的治疗。

难道是疼痛真的无法治疗吗？

当您向专业人士寻求治疗时，却常常发现治疗效果无法令您满意！

“why?”

“why?”

“why?”

重要的疑惑要咆哮三遍！

其实答案很简单

其实答案很简单：《黄帝内经·灵枢·九针十二原》中说道“言不可治者，未得其术也”。传统颈痛的诊疗视角过于狭窄，导致很多颈痛患者得不到合适的治疗。学过正骨的可能只考虑“骨错缝、筋出槽”；学过针刀的可能只考虑“肌粘连”；学过针灸的可能只考虑“经络不通”；学过运动康复的可能只考虑“错误的运动模式”。其实这都是疼痛原因的一部分，我们需要整合这些不同的视角，重新认识疼痛！

这就是毕博士独创的颈肩功能评估与治疗体系，那具体内容都啥……

课程会让我们知道什么？

1. 分析人体的结构特点

2. 身体姿态对于颈肩疼痛的影响

3. 运动模式对于颈肩疼痛的影响

4. 运动控制对于颈肩疼痛的影响（颈痛很有可能不是来源于颈椎，而是腹部，甚至是脚踝）

5. 呼吸紊乱对于肩颈疼痛的影响

6. 肌肉紊乱对于颈肩疼痛的影响

精华解密：体态针对于整体和颈椎的详细讲解，接下来的是一环扣一环！毕博士告诉你，这些环节过后，颈椎的治疗模式已经接近完美。这不仅仅是一门精专的技术，更是接近完善的治疗体系！这个体系的形成，结合了毕博士十几年的从业经验和自身强大的思维模式。

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过去三年来，我们成立了301整合医学自习室，以众筹的方式遍邀各路高手来讲课。毕义明博士是其中的佼佼者之一，他的课程干货多，用之临床疗效很好，医生都应该来学习一下他的诊疗思路。如果你是一名有志于提高临床疗效的医生，就应该来参加这次学习！

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颈部疼痛的鉴别诊断是医生的基本功之一，毕义明博士的课程可以让您从姿态、运动模式、运动控制、呼吸、肌肉关节等五种不同角度来分析，值得推荐！

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两年前，我六个月内五次参加毕义明博士的肌筋膜链培训班，从姿态来分析疼痛，让我耳目一新，如今毕义明博士从姿态、运动模式、运动控制、呼吸、肌肉关节等五种角度，更加全面、系统地分析人体、认识疼痛，让我们脑洞大开！

学习者能有什么收获？

1、如果您是饱受颈痛折磨的患者，本培训可以令您轻轻松松地告别疼痛

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