技术精讲:髂骨后滑的动态关节松动术

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王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio

骶髂关节在人体中处于枢纽的位置，既负载上半身的重量，也承受来自地面的反作用力，是人体诸多内部外部的力汇聚之处。

为了充分传导力，骶髂关节需要相当程度的稳定能力。另一方面，为了给腰椎间盘提供一定缓冲，轻微的灵活能力对骶髂关节也是必要的。

由于其结构特点，当髂骨相对于骶骨处于后旋位时，骶髂关节的稳定度会更高。详细内容可阅读往期内容：骶髂关节：步态中的生物力学与认知误区

构成骶髂关节的两部分——骶骨和髂骨都可能发生各类功能紊乱，其中髂骨的前旋移位（下图）极为常见。

髂骨前旋功能紊乱一方面可使骶髂关节诸多韧带处于相对松弛状态，对关节稳定不利。此外，也可引起周边肌肉张力失衡，影响正常的关节运动。

处理髂骨前旋有多种途径，其中动态关节松动术是高效的解决手段之一。

本文就来介绍针对髂骨前旋的一种操作——俯卧位髂骨后滑。

• 起始位

患者俯卧，手放在肩前方，作俯卧撑预备状，身体放松。

治疗师站在要处理髂骨的对侧，如图为松动右侧髂骨，则应站于患者左侧。

左手为固定侧，手掌放在骶骨之上，用小鱼际压住骶骨背侧。

右手为松动侧，用手指环绕过髂前上棘前方偏上。

• 松动过程

接着保持手臂伸直，以右手带动髂骨向患者身体背侧平移（滑动），至疼痛明显减轻或消失。

保持固定与松动手的力不变，然后让患者缓慢撑起上半身至可接受幅度，再缓慢还原。动作整个过程应持续施力。

关于松动手的位置和施力方式，有两点需要注意。

一是最好用手指近端施力，切勿弯曲手指并用指尖用力抠挖。因为髂前上棘部位非常敏感。如果用力过猛，引起患者身体疼痛或紧张，则肌肉绷紧会锁定骶髂关节，这样一来松动操作也难以成功。

此外，手指施力的位置不要在髂前上棘之下，建议在髂前上棘和之上的一段髂嵴（上图用红区标注处）。这样操作不仅患者舒适度会增加，而且松动时力的方向更有利于产生髂骨后旋运动。

• 微调与变位

骶髂关节并非完全位于矢状面，而是稍指向外侧，且女性通常比男性偏外的角度更大。

这意味着在做后滑松动的时候，稍调整施力的方向，让其沿着关节面所在平面效果会更好。

也就是说，松动时力的方向不仅朝身体背侧，也稍偏向内朝着身体中线。

此外，松动时也可不做单纯的后滑，而是同时侧重产生髂骨后旋。

手指放置的位置在刚才提到的髂前上棘上方的髂嵴部分，会更有利于此操作，因为产生髂骨后旋会更自然。

• 剂量和其他注意事项

施力原则：髂骨前旋属于力学问题，如果操作方向与力度正确，疼痛应当有所减轻或消失。所以力度大小和方向应以引起症状改善、不加剧疼痛为原则，并依照患者的反应去调整和适应。

患者配合：在确保骶骨固定好且髂骨松动的力施加稳定之后，再嘱咐患者撑起身体。松动的力应全程保持，撑起的幅度应在无痛范围内，不强求完全伸直手臂。

组数与次数：在无痛原则基础上，操作3组，各10次动作。

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