我认为肩痛伴肌力不足这个分型是其他三种分型的因，也是其他分型的果。
为什么这么说呢？主要原因是，肩周炎的患者往往继发于肩袖损伤，肩周炎中后期的患者一定面临肌力不足的困境。盂唇损伤，胸廓出口综合征也是如此。
由此，肩痛伴肌力不足这个分型的重要性可见一斑。
我们在临床上经常遇到肩痛反反复复的患者，究其深层次原因，是因为姿势？力线结构？生活习惯？我想化繁为简，其背后深层次原因应该是肌力。
两个长期久坐办公的小伙伴A和B，一样的办公时间，一样的久坐姿势，一样的生活习惯。
A上斜方肌区域酸痛，B就表现地云淡风轻，原因是什么呢？其实也就是A 的肌肉力量没有B好而已。B有足够的肌力可以支撑他的姿势，但A没有。
那我们来详细了解一下这个极其重要的肩痛伴肌力不足。
■ 临床表现
❶ 有或无明确的损伤机制，无明显的损伤机制更常见
❷ 可能在大量重复性的动作或高举过头顶的动作后出现
❸ 也可能在之前没有运动，突然大强度运动后出现
问诊：损伤机制、加重缓解因素、24h疼痛变化、疼痛分数
■ 客观检查
❶ 观察：体态和运动模式
主要有三类异常的肩胛骨的姿势和运动模式（因为对于肩胛骨而言，他主要依赖于周围的肌肉才能保持在一个相对较好的位置，因此我们可以通过观察肩胛骨位置异常来反推肩胛骨周围肌力不足）
Ⅰ类：
静态姿势评估：肩胛骨前倾(肩胛下内侧缘突出)。
运动中：在过头顶的动作中，肩胛骨上回旋不足。
Ⅱ类：
静态姿势评估：肩胛骨内旋（整个内侧边缘突出于背部）。
运动中：在上举过头顶的动作中，肩胛不能很好地内收。
Ⅲ类：
静态姿势：肩胛骨下回旋。
运动中：在过头顶的动作过程中，肩胛骨上回旋下降，肩胛骨上抬增加。
❷ 关节活动度：被动活动度大于主动活动度
活动中间出现疼痛，上举放下来的过程中痛
在活动过程中如果没能诱发出患者的疼痛的话，可以重复多做几次，或者抗阻活动诱发疼痛。
❸ 肌力测试
l 肩前屈90°，中立位抗阻—三角肌等前屈肌群
l 肩胛骨平面上举90°，中立位抗阻—冈上肌
l 肩外展0°，肘屈90°，内外旋，中立位抗阻—肩外旋肌群
l 肩外展90°，肘屈90°，内外旋，中立位抗阻—冈下肌、小圆肌
l 肩外展0°，肘屈90°，大拇指朝上，中立位抗阻—肱二头肌
❹ 特殊测试
Lateral Jobe（冈上肌）：肩外展90°，内旋，再抗阻上抬。阳性：疼痛或肌力不足
IP卡
狗仔卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡