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产后腰痛,原来是骶髂关节惹的祸:从评估到治疗一览

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    来源: 2021-2-11 00:00:08 来自手机 显示全部楼层 |阅读模式

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    妈妈在怀孕过程中,会有两个阶段的腰痛


    一是怀孕时,孕妈妈感到腰背疼痛,主要是由于怀着宝宝而有骨盆前移的情况所导致;


    其二是产后,很多妈妈觉得腰骶部疼痛,甚至身材走样等其他一系列问题,更多还是由于骶髂关节紊乱所导致。


    文章导读






    1、产后对骶髂关节骨骼运动学的影响

    2、产后骶髂关节紊乱症状的表现及评估

    3、产后骶髂关节紊乱常见的几种方式及调整



    产后对骶髂关节骨骼运动学的影响



                                 骨盆俯视图

        ↙骶骨                                               髂骨




    Ⅰ 骶髂关节骨骼运动学







    骶髂关节由髂骨的耳状面与骶骨的耳状面构成。关节面扁平,彼此对合非常紧密,属平面关节。关节囊紧张,紧贴于关节面周缘,其周围有许多强韧的韧带加强,关节腔狭小,呈裂隙状,因而骶髂关节活动性很小,有利于支持体重和传递重力。骶骨和髂骨的运动,都是呈“L形”的。


    骶骨旋前,后下方滑动

    骶骨反向旋转,向前上方滑动


    Ⅱ “松弛素”在捣乱


    由于妈妈在怀孕期间,体内会分泌一种松弛素,使得关节、韧带松弛,以有助于分娩。这一项激素水平可能会在产后的一段时间内恢复正常水平,但若此时由于妈妈一些不正确的坐姿,或是错误哺乳姿势等,那就很容易造成这些关节出现问题。



    骨盆及骶髂关节部位有非常多的韧带,以至于进行稳定。所以我们说骨盆和骶髂关节都是“微动关节”,但在“松弛素”分泌作祟下,韧带也会表现松弛,减弱对骨盆和关节的“束缚力”。




    Ⅲ 常见问题




    比如很多妈妈怀孕前身材很苗条,而产后就变了形,腰变粗了,臀部也大了出来,耻骨联合的分离,骶髂关节的错位等。




    可以很明显的看出,图中这位妈妈的臀部左右大小分布不协调。从影像学上我们发现,左右两髂骨在影片上明显一大一小,下方闭孔也有明显大小差异。这就说明髂骨发生了旋转,前旋的髂骨耳状面成像较大,则闭孔在远端成像较小。反之后旋的髂骨耳状面成像较小,则闭孔在近端成像较大。



    正常状态下,我们的骨盆承受来自腰部的压力,随后均匀分部到下肢。但若你的髂骨发生前旋后旋等问题,就造成了受力的不均,向上会导致腰部的失稳,向下则导致膝盖,足踝部的问题。





    产后骶髂关节紊乱症状的表现及评估


     常见表现


    一般髂骨错位的表现,也是产后妈妈常见的疼痛主诉


    • 下腰痛;

    • 臀区疼痛;

    • 大腿近端疼痛;

    • 腹股沟区疼痛;


    正面观

    背面观


    Ⅱ 评估方法


    • FABER试验



    即4字试验,FABER是指髋关节弯曲(F)、外展(AB)和两侧臀部外旋(ER)。如果产生一侧下背部疼痛,常提示骶髂关节功能障碍。


    1.患者仰卧与检查床上
    2.一只腿呈外旋置于对侧膝上

    3.一手放在对侧髂前上棘位置,另一手放在屈腿膝关节上,轻轻按压2~3次

    3.如患者表示疼痛,即FABER试验阳性

    4.腹股沟区疼痛提示髋关节问题
    5.骶髂区疼痛提示骶髂关节问题



    • 骨盆挤压试验



    骨盆挤压试验:患者采取侧卧位,检查者双手放于上侧髂骨部,向下按压2~3次,如出现骶髂关节位置疼痛,则骨盆挤压试验阳性。



    • 骨盆分离试验



    骨盆分离试验:多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位,检查者两手交叉分别置于两侧髂前上棘内侧位置,两手同时向外推按髂骨翼,使之向两侧分开,按压2~3下。如患者表现为骶髂关节疼痛,则称为骨盆分离试验阳性。且那一边疼痛,该侧就为阳性。



    • Thigh Thrust试验



    Thigh Thrust试验,垂直的股骨,直接在膝关节位置向下,通过按压骶骨简介按压到我们的髂骨,如表现为骶髂关节疼痛,则Thigh Thrust试验阳性。



    • Gaenslen试验



    Gaenslen试验即床边试验。患者仰卧,一侧髋膝屈曲,另一腿下垂于床沿,此时检查者一手按在下垂腿股骨上,往下牵拉使髋部过伸,是髂骨相对骶骨产生一个运动。如果出现骶髂关节疼痛,则床边试验阳性。




    产后骶髂关节紊乱常见的几种方式及调整


     髂骨错位


    髂骨错位有很多种方向,对应的解决方法也各异


    • 单侧髂骨旋前;

    • 单侧髂骨旋后;

    • 单侧髂骨上移;

    • 单侧髂骨下移;

    • 单侧髂骨外旋;

    • 单侧髂骨内旋;



    Ⅱ 整复手法


    以下六种不同症状均采用了肌肉能量MET疗法,更安全也更容易上手操作


    • 单侧髂骨旋前



    我们通过X光片,观察到髂骨一侧耳状面偏大,闭孔偏小;或是仰卧平躺,比较髂前上棘位置,如高度不等,就可能是髂骨发生了一个前旋。


    患者侧卧屈膝(前旋侧),治疗师身体抵住患者膝关节,手拖住屈腿侧坐骨后结节,将前旋的髂骨向后复位,过程中示意患者伸髋对抗。



    • 单侧髂骨旋后



    患者俯卧位,一手扶住髂后上嵴位置,患者屈膝伸髋。两手如图示中箭头方向用力,过程中要求患者向下进行对抗。利用股直肌的牵拉,使髂骨向前复位。



    • 单侧髂骨上移



    患者俯卧,治疗师立于患者足部侧,并用身体抵住患者足部,双手固定住单侧的髂骨

    1.利用同腰方肌的收缩,使髂骨往上升

    2.示意患者伸腿对抗,(→2)向下与治疗师对抗,通过肌肉的收缩,实现髂骨向下复位



    • 单侧髂骨下移



    (与上移情况正好相反)患者俯卧,治疗师立于患者足部侧,并用身体抵住患者足部,双手固定住单侧的髂骨

    1.利用腰方肌的收缩,使髂骨向下

    2.示意患者伸腿对抗,(→1)向下与治疗师对抗,通过肌肉的收缩,实现髂骨向上复位



    • 单侧髂骨外旋



    患者仰卧,单腿屈膝如图,想让该侧髂骨处于外旋姿势,后再施加一个内旋抗阻,利用这种内旋的力量,使髂骨远离骶骨,将髂骨复位,改善髂骨外旋的问题。



    • 单侧髂骨内旋



    类似4字试验,

    患者仰卧,一只腿呈外旋置于对侧膝上

    一手放在对侧髂前上棘位置,另一手放在屈腿膝关节上,

    先做一个股骨的内旋,接着做一个股骨的外旋。当在做股骨外旋是,通过臀部外旋肌的收缩,使髂骨更靠近骶骨,从而改善髂骨内旋的问题。







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    请看x.co/u99(网址) 肺炎,国内报道真实吗?番习土啬看看海外真实报道...... git.io/g7777 (网址)  发表于 2021-2-20 06:19
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