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膝关节外侧疼痛全面剖析,追根溯源

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    骨性关节炎(KOA)是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征,且病变累及软骨、滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。主要症状为膝关节疼痛,无力,活动受限,严重者出现畸形,对患者的工作,生活带来很大的膝关节影响。


    半月板是位于组成膝关节的两块主要骨骼之间的由弹性软骨构成的C形缓冲结构。半月板可以起缓冲作用,从而防止关节面软骨受冲击造成的损伤。半月板损伤可由于外伤引起,也可以由退变引起。因剧烈外伤引起的半月板损伤,可并发膝部软组织的损伤,如侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等,往往也是产生损伤后肿胀的原因。



    那么今天想给大家分享的是髌骨外移的一个原因以及导致的一些症状


    在很多前叉韧带手术的患者康复过程后都会出现一个膝外侧疼痛的现象。一般会出现一个髌骨外移的现象。那么这个原因是什么呢?



    膝关节手术后我们都会出于一个制动的考虑会减少膝关节的负重和活动,那么肌肉一旦长时间不激活就会出现废用性萎缩,所谓“用进废退”就是这个道理。那么在后期的一个康复过程中,虽然能通过肌力训练恢复伸膝功能,但是其发力的股四头肌并不一定是完全恢复的。最常见的就是我们的股四头肌内侧头出现萎缩,最主要的原因是股内侧肌相较于股直肌出现了一个激活延迟现象,由股直肌代替了伸膝这个运动,所有在很多膝关节术后康复的患者会经常看见大腿前侧中间有一条特别明显的肌肉,只有股直肌恢复了肌力,而其他周围肌肉都出现了不同程度的萎缩,尤其以内侧头明显。



    由于膝关节周围肌肉独特的力线分布,股中间肌、股直肌和股外侧肌的合力是往外伤拉的,而失去了股内侧肌的肌力,我们膝关节就会失去对髌骨的水平方向向内的控制,这样髌软骨面就会受到一个来自髌骨向外局部的压力,在这种异常压力下,髌软骨面可能就会出现一个局限性软化、纤维化继而引起慢性疼痛。



    很多人都会选择去吃或者敷一些药物去消炎止痛,但是这都无法从根本上的解决问题。因为力线已经发生了偏移。如果不能使股四头肌达到一个稳定控制的状态,这种无菌性炎症就始终得不到有效的解决。


    下一阶段可能会出现髌骨的外移,然后股四头肌力线也随之往外侧偏移。为了对抗这个力,阔筋膜张肌就会随之启动激活,帮助膝关节向内上方向拉。由于交互抑制,臀中肌就会无力,继而失去了髋关节冠状面的控制,使得股骨内收。以上的最终结果就有可能造成X型腿,使得半月板压力不均,集中在外侧半月板上,随着时间的累积就会造成外侧半月板损伤甚至撕裂,产生疼痛。



    综上,股内侧肌的一个延迟激活或者不激活就可能会造成外侧髌软骨面和外侧半月板的损伤、阔筋膜张肌紧张(跑步膝),产生膝关节外侧的疼痛现象。





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