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骶髂关节错位——下腰痛的原因之一

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    各位小伙伴大家好,最近因为比较忙,天天伏案学习,日日星巴克打卡,哎学习没学的怎么样,倒是下腰痛来的猝不及防,因此今夜就让我们一起来见识一下下腰痛的一个原因,那就是经常出现却又不甚了解它前世今生的名词——骶髂关节错位(也有其他的名词小编在外文文献上查阅的多为dysfunction,可以理解为紊乱吧~)



    介绍一下骶髂关节


    骶骨和髂骨相接的关节叫骶髂关节,是骨盆环的组成部分,有正常的关节囊及坚强的韧带包绕增加其稳定性,正常情况下该关节活动度很小,主要是支持体重和缓冲活动时带来的震动,该关节有正常的滑膜、软骨,临床上好多的疾病都可以累及到此关节,甚至首发于此,并具有一定的特征,例如强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、骶髂关节致密性骨炎等等。



    骶髂关节与腰痛 


    下腰痛是临床最为常见的一个症状,这是由于活动的腰椎和相对固定的骨盆的连接,使得这个部位应力比较集中,容易出现腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰背肌筋膜炎、小关节紊乱综合症等,但有些时候这种疼痛还反应了另外的一些不太常见疾病,所以还是要引起注意的



    注:箭头是力的(站立)传导方向;坐位时则由坐骨向上传导。


    骶髂关节错位


    骶髂关节错位是指骶骨与髂骨的耳状关节在外力和其他致病因素的作用下,造成其周围韧带肌肉损伤和超出生理活动范围使耳状关节面产生微小移动(最微小者只1.0mm~2.0 mm的错移)而不能自行复位,导致该关节内外力学环境失衡和相关软组织损伤,并出现临床症状者,即骶髂关节面的对应关系发生轻微改变而导致局部疼痛与功能障碍者。又称骶髂关节半脱位、骶髂关节滑膜嵌顿症、骶髂关节绞锁症、骶髂关节扭伤、骶髂关节紊乱症及骶髂关节综合征等



    错位产生的原因


    某些情况下会产生骶髂关节错位:如超过生理活动范围以外的扭转、强大的外力和妇女怀孕期间体位不正或体质虚弱扭伤。关节面微小的错位,使关节周围的关节囊、韧带被拉紧,进而使该关节不能自行复位;或关节内负压增高,将滑膜吸入关节腔内,阻碍关节自行复位。



    主要原因有:①外力作用:本病多由间接暴力,包括突然的旋转力、牵拉力、侧向传导力等急性外力以及长期的肌腱侧面牵拉等慢性外力而造成。在一定方向暴力作用下,可使股直肌、股后肌、股四头肌等牵拉引起骶骨或髂骨移位。创伤所造成的骶髂关节错位在临床中也属常见。最常见于车祸撞击腰骶部后,单侧臀部呈半仰卧位突然坠地,或高处坠下单侧臀部呈半仰卧位着地或单足猛力着地,使骶髂关节过度前后旋转,将髂骨向上内方推引起错位。



    ②性别因素:妇女经期、怀孕、分娩和产后,由于内分泌的变化,使得包括骶髂关节周围韧带在内的骨盆韧带松弛,造成骶髂关节不稳。在分娩过程中,胎儿对骨性产道的挤压,腹直肌及腹外斜肌的强力收缩、牵拉耻骨上附着点,都可通过暴力传达,使骶髂关节骨错位。分娩后松弛的韧带未完全恢复,此时劳累,轻度的扭伤及碰撞伤等都可发生骶髂关节错位。此与祖国医学产后气血虚弱,血不荣筋,筋不束骨理论相符合。



    ③年龄因素:中老年骶髂关节错位,多原因不明者,可能是由于慢性劳损、老化和退行性变所致。内分泌失调、韧带松弛、关节退行性变,从而使关节松弛引起本病。年老、体弱多病、肥胖、活动量少或长期久坐,使骶髂关节负重增加,肌张力弹性减弱,拉应力下降,导致骶髂关节失去正常稳定性,是产生骶髂关节骨错位的主要原因



    如何诊断


    李霞等在《急性骶髂关节紊乱临床检查新方法的应用效果评价》中提到6 s检查试验,认为,6 s检查试验是一种简单、快捷、实用、灵敏度和特异度高的诊断方法,医生可利用其对骶髂关节紊乱进行初步诊断以及评价复位效果,病人也可以用此方法自我快速诊查以排除骶髂关节紊乱。(方法:被检查者采取平躺姿势,双手臂抱于胸前,双脚与肩同宽,膝伸直位,足尖朝上,保持正常呼吸;分别先后缓慢举起左、右腿以及双腿,每次举腿后均要回到初始位置,足举起至离床面10 cm即可,每个动作约2 s,分别记录单腿和双腿离开床面时是否能诱发出病人腰骶部的不适感或脚是否能轻松离开床面等情况。以下两种情况为阳性:举单腿无任何不适感,而举双腿时出现了不适感或者无法举起双腿;举单腿有不适感,但举双腿时明显重于举单腿时或者无法举起双腿。)但是仍然需要根据致伤原因、临床症状、医生的检查与临床经验综合判断。注意要与腰椎间盘突出症及梨状肌综合征、臀上皮神经损伤、前列腺炎、产后妇科疾病或腰部错位等疾病鉴别~


    如何康复


    运动控制训练法:

    李舜等在《运动控制训练对生理性骶髂关节功能紊乱的疗效》中对患者进行了单纯治疗和单纯治疗基础上增加核心训练的方法,研究结果显示运动控制技术对骨盆的恢复及持久稳定起着促进作用(单纯训练:如患者诊断类型是左侧髂骨旋后的功能失常,治疗时患者右侧卧位采用肌肉能量技术,操作者通过患者髂肌等下肢前部肌群的等长收缩,使腘绳肌等下肢后部肌群放松,调整其髂骨向前旋转;同时配合呼吸,患者吸气时放松,呼气末操作者以冲击手法,定点于髂后上棘从后向前推,调整髂骨顺时针旋转;髂骨旋前的功能失常MET的收缩放松肌群操作相反,定位点在坐骨结节,逆时针旋转调整。1 次/d,10 min/次,每名患者均调整2次)

    ps:很多小伙伴没有到错位那一步,只是久坐导致的下腰痛建议加强核心肌群训练,或者当作是平时久坐的放松训练也可缓解下腰痛的症状。




    传统推拿:推拿治疗不仅可以松解相关肌肉,改善肌肉组织力学特性,恢复骶髂关节动力性稳定,还可以恢复骶髂关节的运动功能,从而达到恢复骨盆的正常结构和稳定性的目的。举例:范炳华等独创蛙式四部扳法,并结合常规放松手法和腰椎斜扳法治疗骶髂关节紊乱症。蛙式四部扳法包括自体牵引势、屈膝屈髋势、屈髋屈膝外展势和外展后伸扳势。焦玉桥等在《近三年骶髂关节损伤的临床治疗综述》详细的介绍了十几种方法。



    针灸治疗:

    针灸具有舒筋活血、祛瘀止痛、疏经通络等作用,治疗骶髂关节损伤有一定疗效,且有操作简便、无副作用的特点。姚配勇采用火针点刺阿是穴治疗老年骶髂关节错缝症42 例。老年患者因存在长期骶髂关节反复受损、增生,造成难以复位或因骨质疏松无法复位,而用火针疗法能取得较好疗效。(相对来讲针灸更加危险因此对医生的要求更高)



    好啦,今天就到这里啦,再见小伙伴们~

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