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弯腰系列大结局:如此专业的论证,只为一句话:不要对弯腰心生恐惧。

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    Sam Spinelli 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123


    正文

    另外一个值得讨论的地方是遗传或基因的作用。我们都看到过举重运动员运用弯腰硬拉(rounded-back deadlift)毫发无损的举起重物,同样,我们也知道有些人的腰背每周都受到伤害。无论哪种你见得多,都不可否认存在着一种现实情况,那就是总有些人的腰背的确不太一样。虽然我不能说那些总是腰背受伤的人群以后不会变好,但的确有大量证据显示遗传在他们中间发挥着作用。


    Batte等比较45对双胞胎完全不同的驾驶时间对腰背痛的影响。其中一个驾驶时间是平均的5.4倍,而另一个则从不驾驶。大多人会认为,长期驾驶所致脊柱长时间弯曲以及脊柱振动会使得椎间盘突出的风险增加。但是,研究者并没有发现与驾驶时间相关的腰椎间盘退行性变等结构性异常23。特别是,除了在腰椎发现非驾驶者发生的椎间盘突出多于长期驾驶者外,其它部位的椎间盘退行性变的发生率在双胞胎之间没有差异。特别有趣的是,当双胞胎中的一位发生腰背痛,另一位通常也发生;发生腰背痛的频率在两组间几乎完全一致。


    已经有越来越多的研究进一步证实了病理解剖征象、疼痛和亲缘关系之间存在联系24,25,26,27。这些研究显示病理解剖征象与遗传的强相关性大大高于与其它因素之间的相关性。特别是,我们正在看到更多的证据证实这类“解剖异常”多与年龄增加相关,而非与疼痛相关。


    随着知识的增加和积累,我们注意到之前所认为的“损伤”,“受伤”或者“病理”概念可能不一定是准确的。当然,这并不意味着我们应该抛弃之前我们所有的发现。


    影像学检查应该首先用于排除与症状可能相关的某些恶性病变28,例如癌症等。除了这些,影像学检查都不建议使用,如果使用,弊甚至大于利。正如我们之前讨论的,即使有些患者发现影像学的异常,并不意味着和患者当下的疼痛具有相关性。


    我们也应该注意相比无症状人群,有症状人群更易有影像学MRI上的“阳性”发现。从结果上看,大约40%的有症状人群具影像学阳性发现,相反,无症状人群中仅有20%29。但这并不意味着这些发现是导致疼痛的原因,同样也不能指导治疗。

      

    最后的思考

    说实话,关于弯腰体位与自然中立位之间的争论其实并没有那么简单,很多时候还是需要基于患者具体情况。当我们在讨论各类体育运动中的腰椎保护时,一些推荐往往可能来回在变。从自行车运动员的弯腰到体操运动员后伸,不同体育运动要求各类不同的姿势和活动能力。就拿提重物来说,如果只是一些低负重或者低速率的活动,例如捡起一支地上的铅笔,我们完全没有必要去注意在捡起铅笔时是弯腰位还是自然中立位。


    当我们开始讨论提起更重的物体或者需要更大力量的动作时,那么我们或许就需要考虑是用自然中立位还是弯腰位。从当前的证据看来,在提举重物时,更偏向于保持自然中立位。此类情况下,我们还没有任何偏向于弯腰位的证据。


    如果你在工作中接触的是普通人群,那么教育患者设法采用不同策略完成提起重物的动作,例如:弯腰,半蹲,硬拉等。我们应该给与各种不同的运动形式让患者能应付各类状况,同时帮助其建立足够的力量以便及时调整姿势。


    如果你面对的是运动员(例如举重),那么就应该更多的关注运用自然中立位所能举起的杠铃重量。虽然大多数训练都应该强调这一点,但还是很有必要采用一些训练用于其它体位(如果该运动员举重物时,并不是自然中立位)。围绕着改善腰椎弯曲耐受度的训练或许是有益的,但证据还不是很清晰,当前证据只支持应该把重点放在加强自然中立位区域内的肌肉力量上。


    延伸:弯腰位比自然中立位更好吗?

    当我们读完全文,相信大多数人还是认为自然中立位好于弯腰位。我们不准备论述弯腰位是最好的;当前证据也没有显示这一点。不过,在很多时候,弯腰不仅是必要的,也是有益的。


    首先,正如之前所说,在运动中,我们不可避免的会有一定程度的弯腰动作。第二,这还基于我们对于“更好”的定义是怎样的。从应付相同外界挤压力的角度来看,弯腰位劣于自然中立位。但是,弯腰位是许多运动中不可或缺的而且在间断性挤压力下,弯腰位具有更低的椎间盘损伤风险。例如,Wresting和巴西柔术,弯腰是必须的,在许多情况下,脊柱前屈恰恰是其个人优势。另外,许多运动员在完成最大抓举时,我们通常都会看到他们从自然中立位向弯腰位转变的过程。


    除了在日常活动和体育运动中,弯腰位提供了很多自然中立位所没有的益处。Holm和Nachemson发现在脊柱运动后椎间盘的纤维环外层和髓核的有氧代谢增加30。腰椎间盘依靠两个主要的营养供应过程:fluid flow和diffusion31。fluid flow在弯腰体位时增加,故相比于中立位能输送更多营养物质。除此之外,弯腰位能减轻关节突关节的应力,该关节经常被过多的后伸动作所刺激。这些能说明弯腰是个更好的体位吗?还不够,但应该还是有一些说服力的。无论如何,我们现在可以说,对于弯腰,我们没有什么可以害怕的。


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