腰椎间盘突出症要不要做手术?如何鉴别诊断?一次说清!

显示全部楼层 · 2022-5-24 08:50:22

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不久前《柳叶刀》刊登的一篇综述显示腰痛是全球致残首因。还有报道显示，在我国80%的人一生中曾遭遇过腰痛，腰痛患病率仅次于感冒。

对于腰痛我们最熟悉的就是腰椎间盘突出了，但是在就诊时又发现自己不是突出，而是膨出，这是怎么回事？两者之间有何区别？

突出or膨出其实只是分型不同

腰椎间盘突出一般根据程度可以分为膨出型、突出型、脱出型、游离型四种类型。

其中膨出型是纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。

突出型是纤维环破坏，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。

脱出型是纤维环破裂，髓核穿破后中韧带，进入椎管内、硬膜囊外，部分情况其根部仍未完全脱离。

游离型是纤维环破裂，髓核穿破后纵韧带，完全进入椎管，与原间盘脱离。

腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症需要具备这些条件

1、腰痛

腰痛时大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。

2、下肢放射痛

虽然高位腰椎间盘突出（腰2-3、腰3-4）可以引起股神经痛，但临床少见。绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出，表现为坐骨神经痛。

3、马尾神经症状

表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。

腰椎间盘突出症急性期和慢性期症状也略有不同

01

急性期

腰部活动受限，强迫体位

下肢放射痛

腹压增高时，疼痛加重

02

慢性期

腰部酸痛

下肢麻木

触诊检诊定位诊断

1、腰椎活动度检查

2、检查腰椎椎旁有无压痛

叩击检查下肢有无放射痛

3、直腿抬高试验

4、腱反射：膝反射（L4/5）；跟腱反射（L5/S1）

5、肌力检查

6、下肢围度

	急性期	慢性期
脊柱活动受限	有明显的活动受限，多为屈伸	少见
椎旁压痛	椎旁压痛，并可反射至下肢	椎旁压痛，但少见下肢发射
直腿抬高试验	大部分阳性	可表现为阴性
梨状肌紧张试验	阴性
腱反射膝反射（L4/5）跟腱反射（L5/S1）	大部分表现为正常	高位腰椎间盘突出，膝反射可表现为减弱，但临床少见跟腱反射减弱
肌萎缩	少见	部分患者可出现明显下肢肌肉萎缩，可通过肌力围度检查

影像学定位诊断

X光片

MRI

CT

正位片：

·脊柱侧弯

侧位片：

椎间隙的改变

可判断突出程度

神经根受压

如体内有金属等特殊情况，不能拍MRI，可CT替代

你的腰腿痛是

梨状肌综合征合适骶髂关节错位？

梨状肌综合征

梨状肌综合征大家也比较熟悉，它是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。这是因为坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征。

腰椎间盘突出症VS梨状肌综合征

	腰椎间盘突出	梨状肌综合征
疼痛部位	主要为腰骶部	无
椎旁压痛	明显	无
臀部压痛	无或不明显	明显
直腿抬高试验	两者均可为阳性
屈颈试验	阳性	阴性
梨状肌紧张试验	阴性	阳性
影像学表现	腰椎关节错位/椎间盘突出	无

骶髂关节错位

临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯时，常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤，可能出现腰骶部局部疼痛，麻木，痉挛，咔哒声或腹股沟疼痛，坐骨神经痛，局部感觉异常及真实明显的腿长差异。因为常与腰椎间盘突出症并发，因此常常被误诊为腰椎间盘突出症，从而导致疗效不佳甚至是无效的。

可以通过以下几点来鉴别

01

触诊

骶髂关节压痛

骨盆两侧不对称

长短腿

阴阳腿

02

体查

4字试验

坐立弯腰试验

03

影像学表现

骨盆不等高

闭孔不等宽

闭孔不等大

95%的腰椎间盘突出症不需要做手术

什么样的情况才需要做手术呢？

有典型的腰椎间盘突出症状与体征，经保守治疗无效或反复，且严重影响工作和生活。
首次椎间盘突出，并突出程度明显，经过半年保守治疗无效。
中央型椎间盘突出物较大，有明显的的马尾神经症状者。
突然一侧下肢无力，肌力减弱。

腰椎间盘突出症的保守治疗方法

	主治法	辅治法
急性期	牵引、正骨推拿	超短波、药物（消炎、消肿、镇痛）
恢复期	牵引、正骨推拿	中低频、电针、浅表性热疗、水针