肩痛有哪些常见成因？治疗师的目光应该聚焦在哪里？就肌肉筋膜来说又有什么新的处理方法？
今天的学习笔记来自高静老师的直播课程，课程通过“肩痛的常见成因”“肩痛背后的底层逻辑”“肩痛治疗的新方法”三个板块，辅以图文、视频等形式，分析了肩痛的基本诊疗思路。下面来看学习笔记——
肩痛的成因非常复杂，排除颈椎和内脏的问题后，治疗师要考虑这三种肌骨领域中最常见的病因：肩峰下撞击综合征、肩关节盂唇撕裂、肩周炎。
肩峰下撞击综合征
肩峰、喙肩韧带与肱骨头围成的空隙，我们称之为肩峰下间隙。
肩关节上抬，肩峰下间隙变窄，其内容物受到挤压引起相关软组织的刺激，造成肩峰下撞击综合征，包含三个阶段：
①肩关节运动障碍，肱骨稳定性下降，肌腱受压疼痛→②肌腱滑囊炎症水肿→③肌腱断裂
肩关节盂唇撕裂
肩关节盂唇吸附肱骨头以此维持稳定。
施加压力时，如果肱骨头相对于肩胛骨存在过度平移，易造成肩关节不稳从而盂唇损伤。
其二，肱二头肌长头肌腱附着盂上结节，过度牵拉上唇撕裂临床上也很常见。
肩周炎
肩关节囊挛缩导致的肩部疼痛伴肩关节受限。
早期患者外旋受限，逐步外展受限，最后其他方向活动度也会减少。
其二，由于关节囊挛缩，肱骨和肩胛骨黏连，肩关节上抬30°范围时，肩胛骨过早协同运动。
物理治疗的整体思维使得治疗师们成为世界疼痛研究的引领者。
肩关节内间隙小结构多同是具有多个自由度，当医生为处理局部暗暗头疼时，治疗师的目光应该聚焦到肩关节的功能障碍和稳定性上。
高静老师在直播课程中强调：
胸小肌 附着着于肩胛骨喙突，决定肩胛骨的功能运动。胸小肌高张牵拉喙突会导致肩峰下间隙变窄造成肩关节功能障碍。
前锯肌 肩胛骨的吊索，决定了肩胛骨的动态稳定。前锯肌附着区域大，是肩胛骨上回旋和前突最主要的肌肉，此肌肉无力会严重影响肩关节的主动屈曲和外展的能力。
肩袖肌群 肱骨头前方为肩胛下肌肌腱，上方为冈上肌肌腱，后方为冈下肌肌腱和小圆肌肌腱。肩胛下肌通过肩袖索连接到冈上肌跨过肱二头肌长头，使得四块肌腱连在一起形成了一个包裹肱骨头的“毛毯”，对维持肩关节稳定和活动起到重要作用。
肌纤维损伤后出现条索状紧绷带，触诊压痛明显，我们称之为激痛点。
高静老师经过大量实践，通过对肩袖肌群、前锯肌和胸小肌激痛点的灭活（激活肩袖肌群以及前锯肌，松解胸小肌）配合运动训练，取得了较好的临床疗效。
△激痛点灭活处理
△前锯肌肌力训练
操作流程：患者侧卧位，患侧在上，双下肢屈髋45°屈膝90°。治疗师站在其腹侧，尾端手扣握住患者肩胛骨外侧缘，嘱其伸直手臂去触碰治疗师的手掌。
注意事项：上斜方肌和肩胛提肌避免代偿，配合呼吸循环
参数设置：20s1次，3次1组，做3组。
IP卡
狗仔卡
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡