手臂上举受限并疼痛,警惕冈上肌损伤!治疗师教你拉伸放松

冈上肌是一块容易受伤的肌肉

好发于中青年及家庭主妇、运动员等

常因轻微的外伤或受凉

或单一姿势工作、劳动而诱发

以疼痛、功能障碍为主要临床表现

冈上肌的功能解剖

 

冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。

 

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

冈上肌起于肩胛骨冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑液囊下，肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。

 

冈上肌是上肢外展的主要动力肌，还是三角肌最重要的协同肌，其协助三角肌进行肩外展，并提供动态的盂肱关节稳定。

冈上肌由肩胛上神经支配，为人体局部解剖的一个薄弱点，肌纤维细长且跨度大，由于活动频繁又是肩部肌肉收缩力量的交汇点故易损伤。

冈上肌非常容易损伤

 

冈上肌是肩部最容易受损的肌肉。由于低血供，冈上肌很容易发生退行性变。这也是受损后修复差的原因之一，也容易导致持续收缩从而引起疲劳。

 

这种持续性收缩是由圆肩姿势或者驼背姿势引起的盂肱关节位置改变发展而来。冈上肌容易发生肌力不足，在手臂运动时阻止肱骨头在关节盂内处于合适位置，最终导致盂肱关节的不稳定。

冈上肌损伤后会有哪些表现

 

• 广泛的、钝性的、像牙痛一样的疼痛并放射到肱骨的外侧面，夜晚时疼痛加重，肩部不能平放；

• 钙化性肌腱炎会引起热的、烧灼样的疼痛；

• 手臂上举受限和疼痛；

• 疼痛弧在主动外展60°~120°时，可能是锐痛；

• 15°外展时，抗阻测试出现疼痛；

• 冈上肌测试（空罐试验）阳性；

• 外旋肌肌力不足；

• 触诊可发现冈上肌肌腱近端或者肱骨大结节附着处疼痛。

冈上肌损伤的治疗方法

01

主动与被动拉伸

拉伸过程中的注意要点

 

对于冈上肌受损的人群，拉伸应当轻柔、缓慢，不可过度、快速的拉伸，因为肌腱对用力、快速的拉伸方式是很敏感的，容易造成肌腱的再次损伤。注意拉伸的感觉，如有疼痛应立即停止拉伸。

 

手法治疗冈上肌劳损有着良好的效果，但治疗手法不应该局限于冈上肌处，颈肩处也应采用相应手法以缓解其它因素对冈上肌的影响。

 

在治疗床上的拉伸方法

患者侧卧于治疗床上，治疗师立于其背后，用大拇指外侧及大鱼际，自肩胛骨上角内侧沿肌肉走向进行按摩，直至肩胛冈形成的槽中，此时拇指正好被肩峰阻挡。

 

然后同样手法再向床面方向按压，固定后将患者手放于腰后方，使其肩部内旋，对其冈上肌进行按压。

 

在这个过程中，治疗师握住患者腰后方的手臂向下施加力量进行拉伸。

 

冈上肌的自我拉伸方法

 

可参考我们之前的文章

肩袖损伤中这块肌肉最易受伤，动图演示如何预防！

02

推拿疗法

推拿是治疗冈上肌肌腱炎的有效治疗方法，不仅能够对肌肉进行治疗，同时可以纠正关节错缝，滑利关节。

 

03

针灸疗法

针灸可以有效改善肩部血液循环，有利于局部新陈代谢，促进致痛物质和炎性渗出的清除，同时防止病变部位肉芽组织增生，减少粘连。

 

04

针刀治疗

针刀疗法可以将治疗的操作点送达病变部位，将冈上肌与周围组织的粘连进行剥离，使骨骼肌肉恢复正常的舒缩功能。同时使小血管扩张，加强局部病变组织的营养供应，提高局部新陈代谢，最终达到减轻症状、治愈疾病的目的。

 

05

封闭治疗

局部注射是指通过将药物直接注射于病变部位从而阻断疼痛刺激传导，以达到解除肌肉紧张、改善局部循环的目的。

06

物理因子疗法

在软组织损伤的治疗中具有明显的消炎、镇痛、改善循环、缓解痉挛、软化瘢痕、消散粘连的作用，具体方法如超声波、半导体激光照射、低频脉冲等。

 

治疗冈上肌损伤

急性期以消炎止痛为主

缓解期以解除肌肉痉挛

改善局部循环、松解粘连为主

可根据不同情况

选择适当方法或搭配使用

对于慢性劳损，可进行拉伸训练

更多拉伸知识可观看视频

 

【本文参考文献】

张利鹏, 宋敏. 冈上肌肌腱炎的临床研究进展[J]. 长春中医药大学学报, 2006, 22(004):81-82.

印帅, 陈立. 冈上肌肌腱炎临床治疗研究进展[J]. 颈腰痛杂志, 2014, 35(02):149-151.

托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:247.

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