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作为一个物理治疗师，我们应该从最新的生物心理和社会模式来看待腰背痛患者。
生物方面：观察常规的健康因素（体型，是否有其它合并症）；运动能力，姿势，耐力和睡眠等。
注意：虽然大量的研究认为单纯的生物机制模式和LBP关联度不高，但是生物机制原因仍不能忽视。有时，那些某个特定运动或姿势诱发疼痛的患者，可能与他们之前过度进行该动作或过度保持某一姿势有关。这会导致患者过度保护，出现运动恐惧及其它相关表现。
心理社会方面：关注那些和运动，损伤和疼痛相关的因素，例如是否刻意回避，是否有运动恐惧，是否被动应付或其他错误观念，当然还需需关注例如压力，焦虑，工作状态和抑郁等心理社会因素。有时还需特别注意患者目前的工作内容以及他们的工作目标。
在正式进行查体之前，我还会叫患者做个Orebro问卷调查，该问卷通过一些心理社会因素的问答，检查患者是否容易发展为慢性腰背痛。
首诊谈话可让你获得65-70%的有用信息，也让患者获得他们想要知道的内容。有时一次好的首诊谈话其实就是一次治疗。
下面是一些我经常问的具体问题：
-最近家庭，工作，个人习惯和经济条件有无大的变化？当然，患者不想说，可不用说。
-最近有拍过片或做过MRI吗？
-你事先是否咨询过医生，朋友，家人或者是否上网搜过自己的病情？
-你自己怎么看你目前的情况？
-你在病情的自我管理上是怎么做得？
-最近有感到压力，焦虑或者抑郁吗？
-在这次病情之前或之后睡觉是否还好？
-病情对你生活有什么影响?
-你希望6个月后在哪里看到你？
-你想做什么你已经不做的事？
-你有停止过你喜欢的运动或活动吗？
-如果你开始做某个运动，你认为将会发生什么？
上述问题，只是个人经验，帮我判断患者在生物心理社会模式影响下，各因素的影响状况。我通常不会问很多关于疼痛的问题，除了以下几个
-疼痛是持续性的还是间歇的
-疼痛的类型
-疼痛是减轻还是加剧
0-10分的疼痛评分表太过主观，而且我也不太愿意追着患者问，因为这会让那些特别在意疼痛的患者过度担心他们的疼痛。
有两篇文章我建议大家可以去读读，可以帮助你更好的了解疼痛的生物心理社会模式，一篇是“聆听是一种治疗（Listening is Therapy）”，另一篇是Peter O’Sullivan的”认知功能疗法（CFT, Cognitive Functional Therapy）”
我做的客观性检查都是基于Mckenzie（MDT）评估法以及McGill在其“《Lower Back Disorders》, 《Back Mechanic》 ，《Gift of Injury》”这些书中（图1）提到的评估法。这些评估方法最终决定我给患者开出的运动处方和姿势调整建议。我建议你可以买他们的书看看，然后好好研究一下。
图1 McGill的腰背痛书籍
除此之外，我也做一些简单的神经学检查（例如反射等）。另外，对于脊柱的触诊，正如我以前的文章说的，这都是不太可靠的，所以坦率的讲，对于检查的结果不用太在意。
我还会检查邻近关节的功能状态（例如髋关节，肩关节和踝关节），确定这些区域是否存在问题并导致患者不得不在远端关节活动受限，无力的情况下过度使用脊柱。举个例子，对于腰部前屈时痛感明显的患者，因为髋关节缺乏活动能力，导致患者每次弯腰时都得靠腰椎完成，从而造成腰椎的过度使用。
我有很多仅是单纯生物结构性问题的腰背痛患者，也有非常多的一大堆心理社会因素掺杂其中的腰背痛患者。上述的这些主观性和客观性检查可以帮助我判断什么是对患者治疗方案的制定最重要的。
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