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腰臀部弥漫性疼痛,可能是这条神经卡压了!

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    前一段时间我们简单了解了臀部疼痛常见的4种原因(肌肉、骨骼、神经,这4种常见的臀部疼痛应该如何区分?),今天我们就重点来了解一下其中不太常见的臀上皮神经炎

     臀上皮神经卡压综合征


    臀上皮神经炎又称臀上皮神经损伤、臀上皮神经卡压综合征,这里其实已经透漏了两个关键信息:神经和卡压,臀上皮神经炎就是臀上皮神经在走行过程中遭到卡压形成的一类疼痛性疾病。

    这个臀上皮神经在哪里呢?

    图片来源:Grant 解剖学操作指南(第15版)

    臀上皮神经来源于腰部第1-3脊腰神经后支的外侧支,分布于臀上外侧及股骨大转子区皮肤。臀上皮神经下行越过髂嵴进人臀部时,经过腰背筋膜在骼嵴上缘附着处形成的骨纤维管,于骶棘肌外缘与髂嵴交界处,穿出到皮下。

     

    图片来源:Pixabay

    臀上皮神经在整个穿行过程中的大部分会位于软组织内,整个穿行过程可以说是“翻山越岭”。我们可以把臀上皮神经比作运行的小火车,它的整个穿行过程要经历4个不同的路段:骨表段、肌内段、筋膜下段和皮下段,每个路段都设有“站点”:出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点和入臀点,前三个“站点”在腰椎后关节突、横突附近,后三个“站点”在髂嵴附近,因为出孔点、横突点、入臀点均须穿过纤维骨性管道,所以均易发生卡压。这就好比这三个站点不通或限流了,必然会对整个行程造成影响,甚至是让交通瘫痪。

    为什么臀上皮神经会卡压
    首先从前边就可以看出,臀上皮神经穿行路上“路况复杂”,既要经过横突最长、最易运动损伤的L3 横突,又要翻过高高的髂嵴,这些路段都有可能造成臀上皮神经的卡压。







    1、臀上皮神经由椎孔发出后沿第3腰椎横突背面走行并被纤维束固定,L3 横突解剖结构特殊,它居全腰椎中心,是腰椎活动的轴心,并且横突长度最长、位置最深、其上附着的组织最易受伤,臀上皮神经行经此处极易受到牵拉发生损伤。
    2、重体力劳动、运动损伤等腰部不当活动或周围肌肉劳损都会使臀上皮神经受到牵拉,造成腰背肌筋膜及纤维组织的劳损,出现炎症水肿、纤维增厚、变性等,造成骨纤维管狭窄,卡压臀上皮神经或使该神经与髂嵴间的骨纤维管发生摩擦。

    3、腰背筋膜的深面有较丰富的脂肪,当臀上皮神经穿过脂肪团块或受较大的脂肪团块压迫时也容易造成卡压损伤。

    4、日常久坐造成腰背肌紧张也容易出现臀上皮神经的卡压或刺激,这在临床也比较常见。

    臀上皮神经卡压综合征会有哪些症状


    臀上皮神经卡压综合征的主要症状是腰臀部弥漫性疼痛,尤其是髂嵴中部附近较明显,主要呈钝痛、酸痛或刺痛。有时疼痛会向大腿后外侧扩散,但是疼痛范围一般不超过膝部。有时可伴有腰臀股部麻木感,活动时疼痛及麻木加重。一般在 L3 横突和髂嵴中点及其下方有压痛,按压时手下常有条索样结节感觉,触压时患者感到酸胀、麻木、疼痛难忍,甚至沿臀、股的外侧放射到股下部。
    臀上皮神经卡压综合征应注意与臀中肌、臀小肌损伤相鉴别。可参考:

    肌肉、骨骼、神经,这4种常见的臀部疼痛应该如何区分?

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    腰突?坐骨神经痛?这种臀腿痛恐怕是「臀小肌」伤了!


    臀上皮神经卡压综合征该如何治疗?


    解除神经所受刺激和压迫是解决臀上皮神经卡压综合征的关键点。常用的方法有局部封闭治疗,针灸、推拿、小针刀疗法等中医药治疗,手法治疗,运动疗法以及激光疗法、电疗法等康复治疗。

    局部封闭治疗

    局部封闭治疗一方面可浸润麻醉,另一方面可抑制局部炎症反应,达到改善局部营养,消肿镇痛的目的。但是局部封闭治疗可能没有解除神经遭受卡压的根本问题,因此可能远期疗效会受到影响。

    小针刀治疗

    针刀疗法可以切割、松解粘连的筋膜,降低筋膜表面的张力和腔内压力,改善神经受卡压的周围环境,改善局部微循环,促进炎症恢复,提高神经损伤的修复。又因为操作方法简便,因此在临床上比较常见。

    推拿治疗

    推拿治疗可以缓解腰背部肌肉筋膜的张力,减轻局部粘连程度,促进血液循环及局部组织水肿和炎症的吸收。推拿治疗中的弹拨手法可以松解周围软组织的粘连,减少肌肉对神经的牵拉刺激,可扩大骨纤维管的容积,从而有利于被卡压的神经回归原位。除此之外,推拿还可以纠正脊柱关节错位,解除腰椎小关节嵌顿,从而解除对神经的刺激和压迫症状。


    物理因子治疗

    电疗可通过较强电刺激使受累肌肉产生节律性收缩,促进淋巴回流,缓解肌肉废用萎缩,抑制肌肉纤维化,还可以松弛神经肌肉组织的紧张度,改善局部血液循环和消除神经纤维之间的水肿,达到消炎镇痛的目的。

    运动疗法

    运动疗法是重要的辅助手段。腰背部的康复功能训练可以加强和巩固治疗效果,增加腰背部肌力和改善腰腿功能,恢复和维持腰部正常的活动功能,还可以增加腰椎的稳定性,起到预防复发的作用。






    最后,在日常生活中要注意保护腰背,避免不良姿势,劳逸结合,避免劳损,让臀上皮神经能“穿行无阻”~


    【本文参考文献】

    唐艳,手法配合功能锻炼治疗臀上皮神经卡压综合征52例[J].实用中医药杂志,2017,33(7):

    830

    何宗宝,吕有魁,陈东昌,沈玲.康复治疗对臀上皮神经卡压综合征患者的临床疗效[J].中国康复医学杂志,2009,24(4):371-372

    王学志.综合治疗臀上皮神经卡压综合症[J].颈腰痛杂志,2010,31(4):314

    周伟,徐境阳,雷华,周钰.小针刀松解神经根外口对臀上皮神经损伤治疗的研究[J].新疆医科大学学报,2019,42(4):539-540

    编辑:申卫红

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