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康复医学会
对话康复

猝死有多可怕,心脏康复就有多重要

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来源: 2021-1-6 02:40:57 显示全部楼层 |阅读模式

人在猝死前有什么特殊的感受?



一位网友说:

全身麻痹,身体难以动弹,无法呼喊

呼吸渐渐无力,大脑缺氧,意识开始模糊

大脑缺氧导致失明,睁着眼睛看不见周围

听觉慢慢变弱,只能听见自己的呼吸

努力想表达,却无能为力,绝望、不甘

脑袋里面过了一次所有重要的人

最后无奈接受“死”的真相


感受的真实性我们无从考证,因为猝死的院前救活率只有1%左右……


 


猝死,已经由最开始的恐慌,变成了全民自嘲。每天我们周围都有不同的人猝死,有医生、有警察、有学生、有白领……几乎涵盖了各个年龄段以及各行各业。即便如此,还是有人抱着侥幸心理,嘴上说着怕猝死,身体却很诚实的在猝死的路上越走越远……



医学上对猝死有严格的定义,即突然发生的、出乎意料的、自然死亡的,且这几个要素一个都不能少。猝死是冠心病的一个临床类型,一般在发病之前没有任何症状。它的“同胞兄弟”也是因杀伤力大且猛而很有名:

◢ 心绞痛

◢ 心肌梗死

◢ 缺血性心肌病

◢ 隐匿性或无症状性冠心病


所以不要心存侥幸,因为你往往没有后悔的机会!


  预防很重要  



>>>>

防发病


抛去“遗传”、“性别”、“年龄”等不可控的冠心病发病因素,还有许多可控危险因素:高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、醺酒、吸烟、精神压力大、饮食口味重。

我们需要做的就是干预血糖、血压、血脂,力保这三项都要达标,不达标的结果等于没有干预。需要注意的是初次发生的心绞痛都是不稳定的,这部分病人有可能在三个月到半年内大约有50%的病人会发生急性心脏事件,包括急性心肌梗死、致死性的心律失常和猝死。


>>>>

防复发


这是针对已经患有冠心病的人群,起主要的治疗方法有:

1、 作为基础的健康生活方式:例如控制“三高”,运动锻炼

2、 药物治疗

3、 心脏介入治疗——血管内支架

4、 外科手术——冠脉搭桥

5、 心脏康复治疗

对于前四个治疗方法大家都很熟悉,也都很重视,但是对于心脏康复治疗往往比较陌生,大家并不能理解它的意义,甚至不知道它是做什么的。


 心脏康复



心脏康复是冠心病二级预防的重要组成部分,是预防冠心病复发的重要手段之一,是指心脏病患者能够通过有处方的运动锻炼、医疗指导和健康教育、心理评估、营养指导等重新获得正常或接近正常的活动状态的综合方案,以合理的运动锻炼为其核心。世界卫生组织把心脏康复定义为:“要求保证心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总和,从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常的位置,并能自主生活。”

主要目的在于降低在发病率与病死率,提高患者的运动能力、制定安全的日常生活活动能力范围,提高患者的生存质量。


心脏康复的意义 

1、 心肌细胞不可再生,介入治疗与手术治疗虽能帮助患者度过危机,却不能改变冠状动脉已狭窄的事实,术后仍不能排除再次狭窄或者血栓的可能。这就好比我们家中的下水管道堵塞了,我们只是找人疏通了下水道,但是它仍有堵塞的风险。

2、 冠脉搭桥是有寿命的,一般是6到7年的寿命,这意味着任由疾病发展的话面临的不止是经济上的压力,还有身体损耗的压力;

3、 有循证医学表明,进行运动心脏康复的患者总死亡率相较无心脏康复的患者更低;

4、 心脏康复中的运动疗法可以改善冠状动脉扩张能力, 增加储备;延缓冠状动脉粥样硬化的发生与发展;有利于保持冠脉的通畅,改善冠脉再通;引起冠脉调节能力的适应性变化,降低冠心病的危险因素。

 

心脏康复的核心内容  

1、 患者评估

2、 营养咨询

3、 戒烟限酒

4、 控制体重

5、 调节血脂

6、 控制血糖

7、 心理咨询


心脏康复的禁忌证


血压过高或过低

严重的主动脉瓣狭窄

未控制的心律失常

未控制的充血性心率衰竭

未控制的糖尿病或代谢紊乱

无起搏器的高度房室传导阻滞

现症心肌炎或心包炎

新近肺或他部位的栓塞

新近脑血管意外或TIA

新近行较大外科手术

身体或心理的残疾无法进行康复


心脏康复模式

目前流行的心脏康复模式主要是由“五个处方”组成:

药物处方( 个体化用药指导、药物相互作用和不良反应管理、依从性的提高)

营养处方( 个体化医学营养治疗、营养评估、营养诊断、营养干预)

运动处方( 运动类型、频率、强度、时间期限)

戒烟处方

心理处方

注意:患者应该在专业康复人员的指导下进行系统化、规范化的心脏康复治疗方案。


心脏康复的阶段

1、 住院期:康复医生进行早期康复指导,床旁和室内的活动。重点是与心内科医生共同评价血运重建后症状的改善有无并发症等。主要作用是减缓病痛、缩短住院时间,为二期康复打好基础;

2、 出院早期:关键阶段,在专业康复医生的指导下落实个体化的“五个处方”。主要作用是提高机体活动能力,直至恢复至正常状态;

3、 恢复期:在康复医生的指导下纠正危险因素,关键是要维持已经琮琤的健康生活方式和运动习惯,可在家中或社区中进行。

注意:无评估,不康复,在治疗前和治疗中要对患者进行功能评估,便于实时掌握患者情况,及时调整治疗方案。


 

疑问:运动是心脏病发作的诱因,所以不能进行运动治疗?


运动疗法是心脏康复必不可少的方式之一,在患者接受心脏康复治疗时,医务工作者应该熟知运动疗法的危险性以及应对突发事件的能力,在治疗中要把握好运动的量与度,最大限度减少危害的发生。



参考文献:

姚莉,开展心脏康复,做好冠心病二级预防,中西医结合心脏康复适宜技术推广,2018,10-27

李姿蓉,刘德果,刘俊杰,杨笑颖,肖长江.冠心病心脏康复与预防的研究进展[J].湖南中医杂志,2017,33(2):152-153

编辑:申卫红

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