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张誉文 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
说到痛，你经历过的最痛的痛，有多痛？生过宝宝的妈妈说，这世上还有比生孩子更痛的痛吗？这痛起来简直让你怀疑人生啊！
生孩子最痛，这准没错了，因为电视剧古装片里都是这么演的，直到今天看到有人居然说……
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想死？这太恐怖了！简直刷新了我们对疼痛的新认知！这么说，耻骨联合分离的痛比生孩子更痛？那可怎么办，真的被吓到了！
先别慌！首先，真正因为耻骨联合分离痛到爆炸的妈妈不算多，只有情况特别严重的，才会痛到无力与命运抗争。耻骨联合分离最常见的表现是，腰痛、腹痛、尿失禁和身材走形的问题。
那么，耻骨联合分离能治好吗？有什么方法可以预防呢？当然有的！今天，我们就会讲到耻骨联合分离的康复方法和预防措施。希望你能为自己和身边的妈妈们收藏、转发！
1、什么是耻骨联合分离？
2、医学上如何定义耻骨联合分离？
3、为什么会出现耻骨联合分离？
4、耻骨联合分离的临床表现
5、耻骨联合分离的2个测试方法
6、耻骨联合分离的诊断
7、耻骨联合分离在急性/恢复期的治疗方法
8、耻骨联合分离的9项预防措施
什么是耻骨联合分离？
什么是耻骨联合分离呢？顾名思义就是耻骨联合发生分离。那耻骨联合又是什么？这就要先从骨盆开始讲起。
骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨融合而成，左右两块耻骨在骨盆前正中连接，形成耻骨联合，上下附有韧带。
耻骨联合（pubic symphysis）上、下面及前面都有韧带加强，上方的叫耻骨上韧带，下方的叫耻骨弓状韧带。
（上图左边是耻骨联合分离，右边是正常的耻骨联合）
耻骨联合的结合面之间，有着如同弹力垫般的软骨（纤维软骨性耻骨间盘），能够吸收各种动摇骨盆的力量。加之韧带的辅助连接，因此几乎不具可动性。但受生产时的孕激素的影响，耻骨联合的可动性增加，为的是方便宝宝能顺利娩出。
医学上如何定义耻骨联合分离？
耻骨联合分离又称非化脓性耻骨炎、耻骨联合关节炎，为正常妊娠和分娩过程中的合并症，是局部血循环障碍而引发的耻骨无菌性坏死。
耻骨联合正常间隙为4-5mm，妊娠分娩时可生理性增宽2~3mm，一般不超过10mm。如超过1cm，即可称为耻骨联合分离。
为什么会出现耻骨联合分离？
1、先天性耻骨联合构造薄弱或病理性解剖关系变异；
2、先天性疾病如软骨病；
3、分娩时用力过猛，胎儿过大，产妇过分躁动；
4、阴道助产中不适当的强力牵拉；
5、产时产妇体位不当，如大腿过分外展；
6、头盆不称；
7、妊娠期孕酮激素及松弛素水平异常升高；
8、急产、骨盆狭窄、贫血、妊高症、巨大儿
9、其他各种暴力损伤
耻骨联合分离的临床表现
耻骨联合分离的2个测试方法
骨盆挤压试验
1）患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压
2）如有疼痛，称骨盆挤压试验阳性
骨盆分离试验
1）患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开
2）如有疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性
耻骨联合分离的诊断
WHO：从妊娠满28周至产后1周耻骨联合分离的诊断标准
1、症状：不同程度的耻骨联合区疼痛，腰背部及下肢放射性疼痛，翻身或行走困难。
2、体征：耻骨联合处明显增宽伴压痛，骨盆挤压分离试验阳性
3、X线摄片耻骨联合缝隙宽＞10mm 。
孕期常采用B超测量：耻骨联合缝隙宽＞10mm，左右错合差度≥5mm
4、根据有无放射性疼痛及行走困难症状，将患者分为轻度及重度
耻骨联合分离在急性/恢复期的治疗方法
急性期
▼制动
▼理疗：红外线、低频电疗法、中频电疗法
▼腹式呼吸：增加腹部肌力，促进子宫恢复，缩小腹部；促进盆底肌恢复肌力，为耻骨提供支撑力，拉近耻骨距离。
▼药物局部封闭治疗：利多卡因+地塞米松+糜蛋白酶，普鲁卡因+强的松+维生素B12
▼手法：
1）患者侧卧位，头胸阔尾骨在一条直线上，骨盆中立位，屈髋屈膝90°，并在两腿之间垫瑜伽砖(约10cm)
2）将手掌根置于患者上侧髂骨翼上，吸气时打开，呼气时闭合
3）力量不需要太大，治疗师应配合患者呼吸上下浮动
4）一天两次，每次5min
恢复期
▼盆底肌的训练：比如凯格尔运动等
▼手法
患者仰卧位，屈髋屈膝，治疗师手肘置于患者两膝之间，嘱其用力夹住并保持30s
休息5s钟，做反方向抗阻打开，保持30s。
▼SET强化螺旋链
1）仰卧位，双手放置胸前
2）宽带使用弹性绳置于骨盆处，难度源自与身体的重量
3）窄带从膝上开始，慢慢增加难度，引导感知腰背部肌群的加入
1）俯卧需要双侧支撑，从腹部较大减重开始，引导感知深层肌肉收缩
2）慢慢增加难度，引导感知腹部肌群的加入
注意！！当耻骨联合分离小于2.5cm可以保守治疗，当分离程度大于2.5cm时，建议手术治疗。
耻骨联合分离的9项预防措施
耻骨联合分离重在预防。真正意义上耻骨联合分离的情况并不算多见。但其发病对女性的生活质量、身心健康及婴儿哺育方面均会造成巨大的影响。所以对于耻骨联合分离的预防比治疗更重要。
那么，从哪些方面入手会降低耻骨联合分离的发生率？
1、孕期均衡饮食，控制胎儿体重，降低巨大儿的发生率；
2、孕期避免过久站立；避免抬举和推重物；避免单腿站立穿衣脱衣；
3、孕期做Kegel操和骨盆倾斜矫正操，增强盆底和骨盆肌肉力量；
4、产时防止宫缩过强及胎头下降过快；
5、助产人员不要在接产时用力压迫孕产妇两侧大腿，同时避免大腿过度外展；
6、对胎头较大，有一定难度的阴道助产不可暴力操作。
7、加强体育锻炼，经常进行伸展大腿运动增加肌肉与韧带的张力和柔韧性
8、积极补钙, 进含钙高的食品或药品，增加日照时间
9、多和家人沟通，保持心情愉快。一旦感觉疼痛，及时就诊。
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