让无数人尽“折腰”的下腰痛，该如何用手法来治疗？

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说起下腰痛大家应该都不陌生。因为在世界范围内，下腰痛的平均患病率高达18.1%。大约有60%~80%的成年人在生活中有过下腰痛的经历。下腰痛是仅次于呼吸道疾患的第二位常见临床疾病。

下腰痛还是高尔夫运动中常见的运动损伤，据流行病学统计，约1/3以上的高尔夫球爱好者都有下背部疼痛的经历。

（图片来源于： Pixabay ）

下腰痛

下腰痛无明确的定义，通常是指患者的下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部的一组主观疼痛感觉，此外可能还伴有腿部麻木和无力，它是一种临床常见症状，也可以被认为是一种综合征。

下腰痛有哪些特征？

1、以症状为特征的定义:

      持续性酸胀、疼痛感，改变姿势后可以缓解。

2、以疼痛范围为特征的定义:

     胸十二肋下缘至臀纹、或髂嵴连线之间疼痛，或痛连下肢和腰骶脊柱。

下腰痛的分类

现代临床中将下腰痛常分为以下三类:

非特异性：多以腰背部疼痛来就诊，涵盖了我们所熟悉的腰肌劳损、肌筋膜炎、韧带炎等范畴;

特异性：由骨折、脊柱病变、腰背肿瘤、腰背退行性变化等因素引起;

神经性：多为椎间盘病变压迫神经、或腰背受凉、局部神经异常引起，常呈现持续性、针刺或放射样疼痛，病久呈现肌肉萎缩。

下腰痛的发病特点

1、个人因素

· 45 岁以下人群是下腰痛的多发年龄

· 男性大于女性，男性重体力运动较多

· 肥胖人群和身体瘦弱人群多发

· 长期的不正确坐姿、卧姿会导致腰椎生理曲度的变化

· 吸烟人群高发

2、职业因素

· 重体力运动、重复性工作从事者高发

· 长期伏案工作者高发

· 驾驶员高发

3、心理及社会因素

· 心理因素：下腰痛患者的心理健康普遍较差，肌肉长期处于紧张状态。

· 社会因素：如注意力高度集中的工作再加上工作时间长、单一、容易给工作者产生相当负面的不良影响

下腰痛的治疗方式

1、康复治疗

卧床休息：腰痛的急性期时应绝对卧床休息，使腰部肌肉和韧带的张力和脊柱获得更大的功能稳定性。

腰椎牵引：腰椎牵引技术是治疗下腰痛的一个重要康复手段，但有造成肌力减退、骨矿质丢失、血栓性静脉炎的潜在危险。

2、药物治疗：下腰痛患者常可使用非甾体类和阿片类药物来缓解和治疗疼痛。

3、 神经阻滞疗法：神经阻滞疗法被广泛应用于因保守治疗失败的椎间盘性下腰痛。

4、 微创治疗：微创治疗如椎间盘内电热疗法、髓核成形术等取得了良好的治疗效果。

5、 中医治疗：针刺和推拿手法可以松解腰部肌肉、韧带和筋膜的痉挛和粘连，促进神经组织旁炎症水肿的消除。

6、 其他疗法：教会患者自我防护的方法是治疗下腰痛最有效的方法之一。

下腰痛治疗前的准备

背肌筋膜拉伸

手法要领：

· 患者俯卧，将最靠近患者头部的手放在腰椎外侧的椎骨上，手指位于髂嵴外侧，与骶骨相对应。另一只手交叉越过第一只手，平放在胸区第3或第4肋的底部。

· 让你的手陷进组织直到感觉与浅筋膜组织接触。在相反的方向用足够的力度按压来拉伸浅肌筋膜组织。

· 双手移动到旁边一掌的距离重复手法。

· 双手向头侧移位，使下端的手停留在下三四肋，放在头部的手停留在第3一6肋，双手都放在脊椎的外侧。

· 重复手法，横向移动手。

累及肌肉

脊柱浅部肌肉：竖脊肌（由外向内排列：髂肋肌、最长肌）

脊柱深部肌肉：多裂肌、回旋肌

腹后壁肌肉：腰方肌

手法治疗

-腰髂肋肌-

- 触诊-

图片来源：《基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）》

在病理情况下，过度收缩时，可通过交叉纤维按摩法被触及。组织结构是平行的，纤维与肌肉走形是平行的。

-剥离

手法要领：患者俯卧治疗师站在患者的躯干旁。将手掌根放在患者腰部的肌肉上，腰椎外侧。深压组织，手掌根滑到骶骨底。在对侧重复操作。

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