基础触诊教学:肩胛骨部位(三) 肌肉篇

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    康复医学网 发表于 2018-10-8 09:12:43 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    先看下
    和肩胛肱骨关节有关的肌肉
    都有哪些?





    ◆三角肌




    前端纤维    

    起:锁骨外1/3的前缘

    止:肱骨中央外侧的三角肌粗隆



    中间纤维     

    起:肩峰的外侧缘

    止:肱骨中央外侧的三角肌粗隆



    后端纤维 

    起:肩胛骨棘的下缘

    止:肱骨中央外侧的三角肌粗隆


    支配神经:腋神经




    ◆胸大肌




    锁骨纤维      

    起:锁骨内侧1/2的前方

    止:肱骨大结节嵴



    胸肋部纤维  

    起:胸骨膜、第二-第六肋软骨 

    止:肱骨大结节嵴



    腹部纤维      

    起:腹直肌鞘的最上部前叶

    止:肱骨大结节嵴


    胸肌神经(C5-T1)


    胸肋部纤维,大多为胸骨部和肋骨部。




    ◆冈上肌




    起:肩胛骨冈上窝

    止:肱骨大结节上方的小面


    肩胛上神经(C5、C6)


    冈上肌:


    是组成肩袖肌群之一,冈上肌是功能最重要的。


    冈上肌和肩胛下肌之间有个裂隙,为肌腱间隔。


    在冈上肌的上方有肩峰下滑液囊,其能使冈上肌的滑动功能更加圆滑。


    冈上肌会从肩胛骨冈上窝通过肩峰的下方,并止于肱骨大结节上方的小面。


    当肩关节外展时,冈上肌拥有将骨头拉进关节窝里的功能。




    ◆冈下肌



    起:肩胛骨冈下窝

    止:肱骨大结节中小面


    肩胛上神经(C5、C6)


    是肩袖肌群之一


    冈下肌上方纤维在止端,和冈上肌互相连接而延伸,增强了肩关节的上方部分。




    ◆小圆肌



    起:肩胛骨外侧缘近侧2/3处

    止:肱骨大结节下方的小面


    腋神经(C5、C6)


    是肩袖肌群之一


    在关节囊位置的纤维群,会附着于关节囊的后下方。




    ◆大圆肌



    起:肩胛骨下角的后侧面

    止:肱骨小结节嵴


    下肩胛下神经(C5、C6)


    大圆肌和阔背肌从肩胛骨下角开始到远侧的走向都相当一致,在触诊时需仔细分辨。




    ◆肩胛下肌



    起:肩胛骨肋面的肩胛下窝

    止:肱骨小结节


    肩胛下神经(C5、C6)


    是肩袖肌群之一,也是肌群中唯一能支撑前方的肌肉。


    有数个肌内腱,肩胛下肌以这些肌内腱为中心呈现羽状肌的形态。

    深层纤维直接附着于肩关节囊。




    ◆阔背肌



    起:下方的六个胸椎棘突,腰椎棘突, 

             髂嵴外唇

             下方肋骨

             肩胛骨下角

    止:肱骨小结节嵴


    胸背神经(C5、C6)


    起始于肩胛骨下角的阔背肌,在肱骨部位就像是要包住大圆肌似地移至大圆肌前方,并止于肱骨小结节嵴。




    喙肱肌



    起:喙突

    止:肱骨骨干部内侧缘中端


    肌皮神经(C6、C7)


    喙肱肌的近侧部位会和肱二头肌短头肌腱进行愈合,以联合腱的方式附着于喙突。


    肌皮神经贯穿了喙肱肌的肌腹。


    肌皮神经贯穿了肱二头肌和肱肌,便形成前臂外侧皮神经,掌管肘窝到前臂外侧的知觉。




    一摸就会:触诊技术
    三角肌


    前端纤维



    病患仰卧,肩关节90度外展位。


    诊疗者将手指放在病患的锁骨外侧1/3处或肩锁关节部位;


    肩关节从90度外展位开始进行水平屈曲运动;


    此过程保持肘关节屈曲位,使肱二头肌不会参与水平屈曲运动。



    中间纤维



    病患侧卧。


    检查者手放在受试者的肩峰下,肱骨上端;


    让受试者肩关节外展运动,感受手下组织变结实。



    后端纤维



    病患俯卧,


    肩关节下垂位触诊三角肌,反复进行肩关节伸展运动。


    诊疗者将手指放在病患肩胛骨棘下缘,如此便能触诊到三角肌后端纤维随运动而收缩的状态。




    胸大肌


    锁骨纤维



    让病患仰卧,肩关节外展约40度,使锁骨纤维的走向和肱骨一致,


    让病患的肱骨一直线地往起端方向反复进行屈曲、内收运动。


    此纤维会在运动过程中产生收缩,如此即可进行触诊。



    胸肋部纤维



    病患仰卧,肩关节外展约80度,是纤维群往胸骨柄延伸的走向和肱骨一致,


    病患以稍微屈曲的方式反复进行水平屈曲运动。


    当此纤维随运动而收缩时,触诊往胸骨柄延伸的纤维群,如此便能清楚确认其肌束的位置。



    腹部纤维



    病患仰卧,肩关节外展约150度,使纤维群往腹直肌鞘的最上部前叶延伸的走向和肱骨一致,


    让病患的肱骨一直线地往起端方向移动,以稍微内收的方式反复进行伸展运动。


    此纤维会在运动过程中产生收缩,此时可对纤维进行触诊。


    由于此肌束非常小,而且沿着肋软骨部纤维的下方进行延伸,和其他肌束相比较难分辨其位置,必须特别注意。



    冈上肌



    肌腹区域:

    病患侧卧,

    诊疗者用手掌轻轻压迫病患上背部,掌握肩胛骨冈的位置。手指放在肩胛骨冈上缘,

    让患者在肩胛骨面上进行范围大约20—30度的外展运动。

    这是开始触诊棘上肌收缩。


    止端区域:

    侧卧,

    诊疗者将手指放在病患大结节上方小面稍微前方的位置,

    让患者肩关节内收到横向切过背部的程度。

    便能触诊到棘上肌的前方纤维从肩峰下被拉引出来的情况



    冈下肌



    患者俯卧,


    先确认肩胛骨下角、肩胛冈的位置。


    诊疗者将手指放在肩胛冈下缘远侧和下角近侧这两个地方,


    让其肩关节维持在下垂位并反复进行外旋运动。


    在运动过程中,诊疗者两手指会感觉到肌肉收缩,便能获知肩胛冈附近的纤维群的收缩强度。




    小圆肌



    患者仰卧,肩关节90度屈曲位,


    诊疗者将手指放在病患肩胛骨外侧缘的近侧。


    在进行外旋运动的过程中,针对小圆肌的收缩进行触诊。


    外旋运动便会增加小圆肌的收缩;


    内旋运动便会增加大圆肌的收缩。


    进行交互旋转,对大小圆肌的裂隙进行触诊。




    大圆肌



    病患仰卧,肩关节90度屈曲位,


    诊疗者将手指放在病患肩胛骨的下角尖端。


    让病患反复进行肩关节内旋运动时,要对大圆肌的收缩进行触诊。


    下角是分辨背阔肌和大圆肌的重要部位。




    肩胛下肌



    肌腹:

    病患仰卧,让肩关节外展到极限位置,将肩胛骨引到外侧

    诊疗者一边用手指包覆住病患的大圆肌、背阔肌,一边用指尖往肩胛下窝深处深深地下压。

    接着进行肩关节内旋运动,便能感觉到肩胛下肌下方纤维群所产生的强烈收缩。



    阔背肌



    病患仰卧,肩关节屈曲约150度,


    诊疗者将手指放在病患的肩胛骨下角尖端,


    让其以轻度等张性收缩进行肩关节的伸展和内旋运动。


    大圆肌的远侧部位会随着运动而隆起成圆形,可对大圆肌远侧和阔背肌之间的肌肉间隙进行触诊。


    诊疗者将手指往前下方移动约两手指宽度,对阔背肌下缘进行触诊。




    喙肱肌



    病患仰卧,肩关节外展80度,肘完全屈曲位,


    诊疗者手指放在上臂中央内侧的肱二头肌短头和肱三头肌长头之间,触诊肱动脉的脉动,沿着肱动脉往腋窝前进,从上方绕过肱动脉进入上臂的内侧深处。


    让病患以等张方式反复进行内收,喙肱肌随之收缩。

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