膝关节骨性关节炎的治疗

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中康疼痛医学 发表于 2018-9-19 16:28:17 | 显示全部楼层 |阅读模式


膝关节骨性关节炎

概述

膝关节骨关节炎是一种慢性关节疾病,针刀医学认为,该病主要是由于关节及其他部位软组织损伤、力线改变,导致关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。骨性关节炎没有炎症,实际上,是一种较少有炎症因素的退变性疾病,它包括细胞及基质的退变,导致结构和功能的丧失,伴有软骨的修复及骨的重塑。

有关解剖

滑膜——分泌吸收滑液、润滑、调节体温、营养软骨。

正常滑膜分为两层,即薄的细胞层(内腔层)和血管层(内膜下层),滑膜呈粉红色,光滑发亮、湿而润滑。

滑膜细胞有A、B两型。A型细胞具有吞噬功能(吸收滑液);B型细胞其功能是分泌透明质酸。

关节软骨——(在表面有弹性)减少运动时候的摩擦,减轻振荡和冲击

关节软骨是一种特殊的结缔组织,无血管、淋巴管和神经。

软骨营养来源——滑液

成人关节软骨因本身无血液供应,自动再生能力非常有限。通过近年临床发现软骨可以再生,软骨修复的程序是:纤维蛋白→肉芽组织→纤维软骨→新的透明软骨。此过程的完成约需12周。

关节囊——独特的纤维组织所构成的膜性囊,密封关节腔

关节腔——关节囊与关节软骨组成密闭的腔隙,腔内含有少量滑膜液使关节保持湿润和滑润,腔内平时呈负压状态,以增强关节的稳定性。

关节内软组织——前后交叉韧带、冠状韧带。

关节血管——关节的动脉很丰富,在关节的周围形成稠密的动脉网,然后发出分支分布到关节囊,并与附近骨膜的动脉相吻合,供应关节囊和滑膜外层。








病因病理

由于关节滑膜的病变导致关节软骨的退变

早期,由于营养物质在基质内渗透扩散受阻,废物蓄积,导致软骨细胞死亡,基质逐渐溶解。透明软骨老化时,表现为基质的嗜碱性下降,软骨细胞减少,由于钙的沉积易破碎,加快软骨细胞的死亡。晚期,关节软骨全部消失。

软骨病理改变:

第一期

软骨表面发黄紊乱,无定形层破坏。软骨基质解聚,软骨细胞破坏。

第二期

软骨表面裂隙、凹陷、断裂、剥脱。软骨细胞排列紊乱,软骨下骨硬化增厚。滑膜绒毛形成,滑液进一步浑浊,营养稀薄。

第三期

软骨几乎磨损消失,裸露硬骨。软骨下骨质增生,关节边缘骨质增生

第四期

关节软骨完全破坏,密质骨增生、肥厚、囊性变明显,关节破坏呈进行性发展。


治疗——杂合以治,各得其所宜

针对病变治疗

针对滑膜(病变伴有积液者)治疗

抽取积液,伸直膝关节,关节上下对挤,髌上囊抽取,尽量抽取完全。

对于病程比较长反复发作者    

关节腔冲洗: 0.5%利多卡因+4℃冰盐水250mg,7号针在内膝眼处注液,直到关节肿大,在膑上囊处用10号针头引流,一次性纸杯接住(病程长者也可冲洗),注意无菌操作。可多冲洗几次。冲完后注射8万单位庆大霉素于关节腔。

关节腔注射:糖皮质激素,禁止超过5mg 2到3天后玻璃酸钠关节腔注射

加压固定膝关节:

宽弹力带(5条)+夹板(有弹力带5条固定) 7—15天

石膏固定 7—15天

关节积液顽固性患者,拨针刀破坏滑囊,破坏后会出现水肿,常规用药,固定。

辅助治疗

生黄芪、土茯苓、土牛膝、益母草、全当归 各30g 水煎服

针对软骨病变治疗

积液控制后注射玻璃酸钠,一周一次,五周一疗程,软骨破坏较严重者,加做一个疗程。

软骨的愈合能力相当有限,一旦发生损伤几乎不可能自我修复。如在裸露的软骨下骨表面钻孔,达到血管层,则可促进血凝块形成,同时暴露骨髓干细胞,后者具有向软骨细胞分化的能力,最终在多种因素的共同作用下形成纤维软骨

针对骨的治疗

髌骨下1/3任选一点

胫骨粗隆向两侧外缘一横指

其他,根据患者的实际情况选择

2、针对软骨病变治疗

△药物注射

有积液者,(抽取积液后,观察最少三天,看恢复情况),积液控制后注射玻璃酸钠,一周一次,五周一疗程,软骨破坏较严重者,加做一个疗程。

3、针对骨的治疗

骨减压治疗的定点:

①髌骨两侧上下1/3任选一点

②胫骨粗隆向两侧外缘一横指

③其他,根据患者的实际情况选择

附:三月内少运动

4、针对软组织的治疗

△严重患者首选拨针刀

髌上囊,髌骨上缘1.5横指处,

內膝眼骨减压点

△针刀治疗

根据解剖,我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨,是协调膝关节运动的,如果髌骨的活动范围被限制,则膝关节的活动也受限制,膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨周围的变性软组织松解,则膝关节活动就正常。以下就软组织损害与疼痛规侓总结如下:

膝前痛:主要松解髌骨内、外上方股内、外侧肌、髌下脂肪垫及股四头肌肌腹阳性反应点  

膝后痛:主要松解腘绳肌止点、腓肠肌起点、髌骨外上方的股外侧肌止点、髌下脂肪垫及腘窝部软组织(囊肿)  

膝内侧痛:主要松解髂胫束止点、缝匠肌止点(鹅足)、内侧副韧带止点、股内收肌止点、还要松解腰大肌、L3横突

膝外侧痛:主要松解髂胫束止点、外侧副韧带起止点、股内收肌群软组织损伤点

上楼疼痛:主要松解股四头肌、前交叉韧带

下楼疼痛:下楼膝前痛主要松解髌下脂肪垫;

下楼膝后痛主要松解腘绳肌、髌下脂肪垫、后交叉韧带

对严重增生的膝关节,在髌骨的顶面也可找到横行的小条索进行松解

“十”字交叉韧带 治疗 患者屈膝90度,针刀与人体纵轴成45度角进出,退针时再横行通透膑下滑囊及脂肪垫一下再出针。“前内、后外”,针刀从内膝眼与人体纵轴呈45度进针,松解前“十”字交叉韧带,针刀从外膝眼45度进松解后“十”字交叉韧带。

冠状韧带 治疗 患者膝伸直位,在膝关节胫骨内侧边缘阳性点处定点,针刀与局部皮肤垂直刺入,一字形切割。

髌骨下脂肪垫治疗 髌骨下方在髌韧带两侧内或外膝眼定1点,针刀先在髌韧带与脂肪垫交界处通透松解,再刺切松解脂肪垫

伸直痛松解脂肪垫,屈曲痛松解“十”字交叉韧带


△火针治疗:髌上囊及软组织变性点点刺,特别对畏寒患者

△钩针刀:对严重屈伸不利患者,腘窝两侧缘深部关节囊压痛点(内侧为主)。

5、整体治疗

《黄帝内经·骨空论第60篇》:蹇、膝伸不屈、治其腱。坐而膝痛治其机。立而暑解、治其骸关。膝痛,痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者,治其关,膝痛不可屈伸,治其背内,连 若折,治阳明中俞 。若别,治巨阳少阴荥。淫泺胫逡,不能久立,治少阳之维,在外上五寸。

  对于行走困难,膝关节能伸不能屈的病人,治疗时,可取股部经穴;

  坐下而膝痛的,治疗时,可取环跳穴;

  站立时,感到骨散坠如分开一样的,治疗时可取下关节经穴;

  膝痛,痛而牵引到拇指的,刺其膝弯处委中穴;

  坐下来,膝痛像有东西藏在里面似的疾患,治疗时可取髀枢穴;

  膝痛不可屈伸的,治疗时可取背部足太阳经的俞穴;

  如疼痛牵连小腿部象折断似的疾患,治疗时可取阳明中俞的陷谷穴;

  膝痛象离股一样的,治疗时可取太阳经、少阴经的荥穴;

  膝部酸痛无力,不能久立的,治疗时可取少阳之络,穴在外踝上五寸处。

  腰臀部、髋关节等处的反应点

  经验穴治疗 水曲穴(即足临泣穴,同侧)、 膝痛穴(相当于手五里穴对侧)、五虎擒羊穴(包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴)。毫针方法:先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节,18次左右,后扎五虎擒羊穴,留针30分钟。

6、康复治疗

△牵引(关节畸形者:间隙变窄、左右不对称),每天2小时以上,半年以上

△手法

△康复锻炼:直腿抬高+屈伸蹬腿,睡前各150次

各种治疗操作的先后顺序原则

以先操作不影响后续操作为准,即先开展对患者损伤和反应轻的治疗。

先抽取积液→关节腔冲洗→刃针或针刀→火针→骨减压→注射→拨针→包扎固定→整体治疗(腰部及其他部位)

依据患者情况分次治疗


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关于举办“全国第九届新九针疗法临床应用技术研修班”的通知

各级有关医疗机构及从业医师:

为了普及推广新九针疗法临床治疗技能,同时交流各地医学临床诊疗先进经验。由北京世纪仁康疼痛医学研究院联合北京七日康医学研究院共同主办的“全国第九届新九针疗法临床应用技术研修班”将定于20181023日在山东省济南市举办。届时将邀请全国知名专家授课,欢迎贵单位组织相关人员参加。

一、疗法介绍:

 “新九针”疗法   由于历史的原因,源于远古时代的“九针”疗法,逐渐后世医家放弃,导致“九针”中大多针具的流失。为了全面地继承和发展我国医学的宝贵遗产,山西省针灸研究所首任所长师怀堂教授,带领全所科研人员通过多年的努力,将两千年前就广为临床使用、种类丰富、治疗病种多样的“古九针”进行了深入细致地考证及研究,于1985年改制出最初的新九针针具,该针具包括了镵针、铍针、锋钩针、三棱针、火针、梅花针、磁圆梅针、鍉针、圆利针、毫针、长针。结合临床多年的丰富经验,反复探索,研制出了系列“新九针”针具,试用于临床,并取得了肯定的疗效,创制了独特的新九针疗法。由于改制后的新九针既保留了其原有的优点,又结合多种现代学说和技术,一经问世,就被国内外针灸界同仁赞誉为“新九针”,这一疗法也便成为“新九针疗法”。“新九针”是师怀堂医师经过50余年的中医针灸临床实践,在《内经》古九针的基础上大胆革新、潜心研制出的九种针具。它虽源于古九针,但在外形、针法及适应范围等都与古九针有较大的区别。

新九针临床应用的治疗范围:

1)鑱针:皮肤病,慢性胃病,面瘫。

2)磁圆梅针:肩周炎,静脉曲张,小儿腹泻,胃肠功能紊乱,小儿遗尿症,动脉硬化,风湿性关节炎,中风后遗症,神经衰弱,不孕症。

3)鍉针:慢性咽炎(一次治愈),软组织挫伤,肛肠痔瘘。

4)锋钩针:肩周炎,筋膜炎(一次性治愈),神经性头疼,腰背肌劳损,腱鞘炎,脑血栓后遗症,顽固性疼痛,胃痉挛,哮喘,急性结膜炎,急性扁桃体炎。

5)火针:慢性胃肠炎,结肠炎,风湿类风湿关节炎,肩周炎,坐骨神经痛,三叉神经痛,中风后遗症,盆腔炎,痛经,顽固性失眠,网球肘,腰肌劳损,创伤性关节炎,甲状腺囊肿,阳痿,面瘫,末梢神经炎,扁平疣,皮肤结核,牛皮癣。

6)圆利针治疗:癫痫,坐骨神经痛,三叉神经痛,肌肉关节剧痛,腰间盘突出,中风后遗症,肌无力,脑外伤后遗症。

7)铍针治疗:皮肤良性瘤,体积较大疣,肛肠息肉。

8)梅花针治疗:顽固性头痛,失眠,中风后遗症,神经性皮炎

9)三棱针治疗:头痛,高热,急性咽炎,四肢麻木,小儿营养不良。

10)多种针具联合应用治疗:顽固性失眠,神经性头痛,抑郁症,慢性鼻炎,三叉神经痛,面瘫,面肌痉挛,腰腿痛,足跟痛,甲状腺疾病,帕金森,耳聋,耳鸣,近视,斜视,视神经萎缩,无痛针灸减肥,美容(祛斑、去皱、美白)等。

新九针疗法施针原则及治疗范围:

1)辨证施针针分主辅,合理配伍,系统治疗。在辨证的基础上,选用针具,以发挥各种不同针具各自的治疗作用的同时,通过不同针具的相互配合而产生的独特的治疗效果。

2)目前,新九针疗法对160种病证具有显著疗效。这一疗法在很大程度上扩展了针灸的治疗范围,填补了针灸治疗方面的某些空白。如磁圆针治疗静脉曲张,火针治疗外阴白斑、疣赘等,开拓了针灸外科、针灸美容等新的领域。

新九针疗法的六大特征:

1)有效性:医学的发展对某些疾病来说还是治疗乏术,束手无策。新九针疗法的一大特点就是对许多目前尚不明了发病机制的治疗乏术的疾病,具有明显的疗效。如鑱针治疗口腔黏膜白斑;火针治疗痹证、外阴白斑;梅花针治疗脑血管系统疾患;毫针“滞针手法”治疗术后肠粘连等。

2)安全性:目前,一般的化学药物的毒副作用危害非常的大,物理疗法对人体的副作用及产生的危害已经引起人们的关注。新九针疗法具有“自然疗法”的特点,它几乎没有副作用,治疗过程十分安全,针后无明显不良反应。   

3)广泛性:内、外、妇、儿各科疾病均具有广泛的治疗作用。   

4)适应性:几乎在任何日常环境条件下进行治疗,对施治环境有高度的适应性。所以农村、厂矿、部队、边境、山区等基层或偏远山区、地区均可开展。   

5)易行性:医疗工作者易学易会,患者易于接受。   

6)经济性:新九针价位低,基层工作者可以购置;治疗费用相对低廉,患者容易接受。

二、主讲内容:

 

 

第一天

1、新九针2、督主周身疾病

3、疼痛4、针灸与疼痛

5、刀钩针的临床应用

6、火针疗法7、磁圆梅针

8、关节影像诊断学9、秩边透水道

10、寰枢关节半脱位11、醒脑开窍法

12、脑血管疾病13、抑郁症14、神经衰弱

 

第二天

1、面瘫2、面肌痉挛3、头痛

4、眩晕5、老年性痴呆

6、帕金森综合征7、三叉神经痛

8、枕大神经痛9、耳聋耳鸣

10、牙痛

11、鼻炎12、痤疮13、甲状腺疾病

14、口腔溃疡15、肋软骨炎

16、颈心病17、颈源性头痛

18、眼部疾病19、慢性咽炎

20、小儿脑瘫

 

第三天

1、颈椎病2、腰椎间盘突出症

3、腰椎骨性关节炎

4、第三腰椎横突综合征

5、梨状肌损伤6、肋间神经痛

7、项背肌筋膜炎8、小儿肌性斜颈

9、带状疱疹10、胸廓出口综合征

11、痛经12、慢性胃炎

13、强直性脊柱炎14、乳腺增生

15、盆腔炎16、溃疡性结肠炎

 

第四天

1、肩周炎2、腱鞘炎及腱鞘囊肿

3、痛风诊断和针刀临床

4、膝关节炎和关节积液

5、足跟痛6、股骨头坏死

7、类风湿性关节炎8、肱骨外上髁炎

9、肱二头肌腱炎10、牛皮癣

11、更年期综合征12、失眠

13、小儿多动症

老师现场示教,讲解注意事项,学员可以带患者免费治疗。

 

三、主讲专家:

李玲,主任医师、教授。世界中医药学会针刀专业委员会理事,中国针刀医师学会常务理事,山西针刀学会常务理事,副会长。中国针灸学会头颈部针刀专业委员会副主任委员。从医36余年,致力于中西医结合、新九针、小针刀、刀钩针等疗法的研究,擅长采用小针刀、针灸、埋线等技术治疗各类疾病,如颈椎病、颈源性眩晕、颈源性心脏病、各种头痛、脊柱相关性疾病等。

四、邀请对象:

1、各医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科等科室医生。

2、从事针灸技术、教学、科研机构等研究人员。3、个体相关从业针灸推拿医师等。

五、研修方式及证书:

 1、由老师亲自授课,并现场示范及手把手教授。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流,也可以带病人现场演示治疗。

 2、考核结束颁发北京世纪仁康疼痛医学研究院学业证书。

 3、报到时交二张一寸免冠彩色照片。

六、培训事项:

培训时间:20181023日—1026日(1022日报到)。

培训地点:山东省济南市

培训费用:人民币3600元(包括300元报名费、授课、资料费、合影费)。培训期间食宿由会务组统一安排,费用自理。)

备注: 提前报名并预付报名费者赠送一套师怀堂新九针包(磁性圆梅针1支、毫针30支、梅花针1支、大三棱针1支、铍针1支、锋勾针1支、鍉针1支、鑱针1支、圆利针2支(长1支,短1支)、火针:细6支,中2支,粗1支,平1支,多头/三头1支(包括单头针,它又分细中粗,多头火针,火鍉针,火铍针)及配套器具微型酒精灯和针线包,毫针针盒。现场交费不享有优惠政策。

七、报名方式及联系方式 13718090031   13127361217     :张  

    网址;www.tengtongyixue120.com  邮箱报名;3390791815@qq.com  

QQ咨询:3390791815   微信号:13718090031   13127361217

注明:鉴于保证培训班的教学质量,本班有名额的限额,请学员务必提前电话报名。



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