脊髓损伤患者OT病例分析

[复制链接]
查看 : 291 | 回复 : 0
  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-14 19:14
  • 签到天数: 79 天

    连续签到: 1 天

    [LV.6]常住居民II

    康复医学网 发表于 2018-9-14 16:55:30 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

    点击↑↑↑蓝字 康复医学网 ID:cnkfyx 

    商城 直播 课堂 培训 招聘 特价

    珠江康复 ID zjyykfk


     作者:刘绮静、李静闲

    编辑:刘绮静           



     

    主 要 内 容


    • 患者基本情况

    • PEOP模式的介入

    • 整体治疗思路

    大纲



    01

    患者基本情况


    陈某,男,55岁5月上旬意外车祸,7月行手术内固定(C6-7、T2,8月14日从骨科平车转入康复科。大小便失禁(仅有便意)。精神状态、睡眠状态良好。有轻度肺部感染。否认特殊病史。



    诊断(8.14)  ASIA,C6,C级

           (运动平面C6,感觉平面T4)

             (8.21) ASIA,C7,C级

           (运动平面C7,感觉平面T4)


    整体预估: C7, 四肢瘫,手内肌神经支配不完全,手部功能有一定的障碍。能通过训练达到轮椅上基本独立


    影像资料


    可见 C5 - C7 椎管明显变小,且C6、C7、T1 椎体发生严重挫裂。


    Tips脊髓损伤平面 - - 预后的评定


    • C1-3 存活率低,依靠呼吸机维持⽣命

    • C4 可⾃主呼吸,可利⽤环境控制系统或电动轮椅

    • C5、6 借助辅助具进⻝穿⾐ ,可完成部分转移

    • C7- T2 转移独⽴,ADL轮椅上独⽴

    • T3-12 治疗性站⽴/步⾏

    • L1-2 家庭功能性步⾏

    • L3及以下 社区功能性步⾏

    康复治疗介入一周后,该患者的运动平面上升了一个节段(C6→C7)患者有恢复潜力(一般脊髓损伤患者介入治疗后运动平面可上升三个节段。)


    但该患者车祸伤较严重,估计其预后较差,平面以下关键肌恢复机率低。(ASIA,C7,C级。C5-C8脊髓节段比同序数椎体节段高一节。主要看椎体节段 C6 处情况,影像资料显示损伤较严重



    02

     PEOP模式的介入


    PEOP模式是作业治疗中非常重要的模型,Person-environment-occupation-performance 四者环环相扣。


    对于脊髓损伤患者来说,我们要尽可能发挥其优势,削弱、消除其劣势。


    Person factors 个人因素


    认知、心理、生理、感觉、运动、精神六大层面


    优 势

     劣 势 

    认知能力正常。记忆力、注意力、解决问题能力等与病前水平无差

    较严重的体位性低血压,难以保持长期坐位。

    术后内固定,谨防剪切力,不能训练独立翻身。

    社交能力、社交品行、自我保护能力良好。

    体重180斤,(仅靠残存功能)转移比较困难

    身体残存能力

    运动除右侧屈腕肌群稍差、右手部无动作产生以外,双上肢其余肌力达MMT5级。腹肌有力,头控正常。

    感觉:损伤平面以上感觉正常。

    损伤节段较高,较严重,双下肢截瘫。预后较差,但功能要求较高(家庭中重要角色,且职业为建筑工人)

    角色转变较大:家里的顶梁柱 → 被照顾者


    FIM量表评估:重度依赖




    Environment 环境因素


    文化层面、社会层面、教育政策层面

    自然建筑层面、设备层面


    优 势

     劣 势 


    家庭关系融洽,照顾者精力支持度高

    居住在乡下,家住1楼,住房周围道路路面不平,缺乏无障碍设施建设。


    通道:房门门槛多、家中走廊狭窄,障碍物多

    客厅:家具棱角分明易撞伤,空间狭窄,无防滑措施

    房间:床太高,床-椅转移困难

    卫生间:蹲厕使用不方便、洗手盆位置过高

    认知能力正常。记忆力、注意力、解决问题能力等与病前水平无差

    经济支持困难,除异地医保外无其他社会支持系统。

    与工友没有在一起工作,联系减少,社交活动少。


    外出是否能接受异样的眼光?




    Occupation factors 作业因素


    我们平时干的所有事情都是作业,比如起床穿衣,刷牙洗脸,开车,上学听课,工作,购物,钓鱼,看电视,骑自行车等等等,一切的一切都是作业。


    健康的人完成这些作业可能很简单,但是对于残疾人就会有各种困难,这也是我们作业治疗师需要帮助他们完成的,只有完成了各种有意义的作业,才可以实现人的价值。


    作业活动中有以下三个要素:
    (1)Activity (Action)(动作)
    (2)Task (任务)
    (3)Occupation {作业的意思, 或者是Role(角色) 



    我们从自理、工作、休闲娱乐三个层面去分析:


    1、自理:(FIM量表)进食6分;梳洗4分;穿上衣3分;穿裤子1分(床上进行);上厕所(带便盆的轮椅上);膀胱控制1分;转移能力完全依赖

    2、工作:建筑工地工作

    休闲娱乐:打麻将、下象棋




    Performance 作业表现


    Performance 即执行力、表现力,指能够去做各种有意义的活动。


    完成需要的任务这个过程中我们(人P)扮演着不同的角色(或任务O),与周边环境(E)相联系。


    我们结合COPM量表评估得到的三项患者最想完成的活动,进行作业分析。



    01

    独立进食(生活自理)


    生理层面无法保持坐位。右手无法固定饭碗。

    文化层面:南方人(主食米饭);没有宗教信仰(没有特殊的进餐顺序、礼仪要求)

    设备层面:缺乏进食辅具



    02

    外出走动(生活自理)


    设备层面未配备轮椅

    生理层面无法保持坐位,轮椅操作技巧欠缺,突发事件的解决能力欠缺。

    心理层面:积极乐观,但自尊心较强

    坏境层面:居家空间小,活动区缺乏无障碍措施


    01

    打麻将   (娱乐休闲)


    生理层面:无法保持坐位,缺乏功能性活动技巧

                   (双手配合完成活动的能力)

    心理层面:害怕异样眼光


    康复治疗师的一切努力都是期待病人到最后达到一个完美的表现,包括两个部分,participation就是参与和Well-being,也就是不光在作业治疗师的帮助下,他们可以完成作业,更主要的是能够Well-being,这个就是强调感受了,就是最终的幸福和健康。 



    我们作业治疗师需要知道患者的person factor,然后根据他/她生活的environment,改变作业方式或让他/她使用辅具,让他/她能够独立的完成occupations,最后达到一个好的performance


    通过我们一起的努力,达到目标效果和患者所期望的一个能力




    03

      整体治疗思路


    整体思路:    预防并发症→  肌力诱发和强化→获得各种能力 (C7,轮椅上独立) → 适应家庭、适应社会


    01

    身体功能增强(建立新的功能组合)


    1、体位适应。为坐站做准备。以及适应后的坐位平衡训练。(PT)

    2、发掘潜力。尝试诱发剩余关键肌肌力

    3、增强残存肌力目标肌力达5+级、有更好的耐力与爆发力。(主要是三角肌、肱三头肌、背阔肌 )(支撑180斤的躯体需要更多的力量)

    4、功能性训练(尽早开始)活动的技巧性训练,循序渐进掌握各种姿势下的运动控制能力。


    02

    日常生活自理


    1转移:仰卧位→坐位、床-轮椅转移

    2、训练轮椅上独立(掌握穿衣、进食、洗澡、如厕等ADL活动技巧)

    3、患者、家属宣教


    03

    回归家庭,回归社会


    1、家居环境改造

    2、辅具配备轮椅处方及技巧训练。自助辅具设计。

    3、社会支持系统联系残联中心或残疾人团队,提供支援(患者经济困难)


    对于脊髓损伤患者来说,辅具至关重要!

    那么,最后给大家分享一些实用辅具


     轮椅的配备


    轮椅处方:


    配备建议:


    • 双上肢驱动(肩肘有驱动力量,可在手轮上包塑料海绵/选用有突起的手轮/选用轮椅手套

    • 充气轮椅,大脚轮(农村路面差

    • 可倾斜式高靠背轮椅(体位性低血压),车轴靠后并安装倾倒杆(重心后移)

    • 可拆卸式子短扶手和脚托(便于轮椅靠近床)

    • 安装车闸延长杆、配备坐位轮椅安全保护带(患者平衡能力差

    • 工作/就餐要求:增加轮椅桌

    • 轮椅坐垫(防治压疮

    • 带便盆(大小便不能)

    适应性训练

    驱动能力


    床—轮椅转移能力


    姿势体位训练


    使用环境:环境改造、障碍物绕行训练


    注意事项:防治压疮



    实用辅具分享 

     科技改变人生!




    Tips:辅具配备不一定是“花钱”的


    生活中的常见物品通过小改造

    也能成为实用辅具呢!


    脊髓损伤患者部分肢体功能丧失,并不代表功能性活动的丧失。我们可以采取补偿、替代的策略,进行新的功能组合(残存能力+辅具+环境),帮助他们回归家庭、回归社会

    合作/投稿 手机/微信/QQ/支付宝号:15313343001 (←长按复制)

    关注 康复医学网微信号:cnkfyx

    商城 直播 课堂 培训


    医生没有告诉你的脊柱保健秘诀 得到循序渐进的指导-《腰背维修师》

    点 http://t.cn/RBhxSBa 购买

    http://t.cn/R1dfUru 康复商城更多好物!

    点击阅读原文购买


    阅读原文
    55737.jpg
    打赏鼓励一下!
    康复医学网(www.kfyx.cn)中国权威康复|养老|健身|养生|健康门户 微信公众号:cnkfyx,欢迎关注