脊髓损伤患者的康复该如何应对?

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    康复医学网 发表于 2018-9-13 10:33:13 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    脊髓损伤常导致感觉和肢体功能障碍,严重者会出现呼吸及大小便功能障碍,严重影响患者的生命质量。对脊髓损伤患者进行康复治疗可以有效预防相关并发症,促进功能恢复。


    世界卫生组织及欧美国家的流行病学研究显示,全世界脊髓损伤的发生率平均每百万人10~40人。中国和美国均为脊髓损伤高发生率国家(每年每百万人>40人),美国脊髓损伤的发病率可达每年每百万人40~50人,国内尤其在经济发达地区,如北京和上海等地,脊髓损伤的发病率可达每年每百万人50~60人,造成脊髓损伤的原因主要是车祸、跌落和暴力等因素引起的外伤。脊髓损伤患者均需要长期的保守治疗和康复训练来维持或改善残存的神经功能。


    接诊到脊髓损伤患者该如何处理?

    康复思路

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    评估

    -损伤节段:感觉与运动平面的确定

    -损伤严重程度:完全与不完全

    -复合损伤

    -并发症

    -其他:功能评估、心理评估等

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    预测

    -估计预后

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    目标

    -确定治疗总体目标

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    计划

    -康复治疗的总体计划与阶段计划

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    措施

    -治疗计划的具体实施


    脊髓损伤平面的确定


    采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表

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    运动平面

    通过对10个运动关键肌(keymuscel)的检查来确定n

    以肌力至少为3级的那块关键肌确定运动的平面

    用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面,左右两侧可能不同

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    感觉平面

    通过对20个感觉点(keysensoryareas)的检查来确定n

    用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面n

    感觉和运动平面可以不一致,左右两侧也可能不同



    脊髓损伤严重程度的确定


    采应用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评价表

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    完全性损害

    骶段无任何感觉,运动功能保留

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    不完全性损害

    神经平面以下包括骶段(S4~S5)存在感觉功能,但无运动功能

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    不完全性损害

    神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌肌力小于3级

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    不完全性损害

    神经平面以下存在运动功能,并且大部分关键肌肌力大于或等于3级

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    正常

    感觉和运动功能正常


    脊髓损伤预后估计


    功能转折平面

    C4----------呼吸问题

    C8-T1------生活自理

    T10-T12---治疗性步行

    L1-L2-------功能性步行(家庭)

    L3-----------功能性步行(社区)



    康复目标

    维持并改善患者残存肌力, 维持并扩大患者的关节活动度, 改善患者二便、呼吸等身体功能障碍;预防并发症, 提高患者日常生活能力及生活质量。


    脊髓损伤治疗基本原则


    (1)预防和正确的急救运送

    (2)早期治疗

    关键在于早期解除对脊髓的压迫,提供脊髓恢复的条件,使脊髓损伤本身的病理进程,不是进行性加重,而是有可能逐渐恢复。伤后6小时内是治疗的黄金时期。

    (3)脊髓骨折脱位的整复

    恢复椎管的正常管径,解除对脊髓的压迫;恢复脊髓外形,避免脊柱畸形;恢复脊柱的稳定性,便于活动。

    (4)治疗脊髓的损伤

    (5)治疗脊髓损伤合并伤

    (6)预防和治疗并发症

    (7)功能重建的一些原则


    康复治疗方法

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    运动训练

    SCI急性期康复的运动训练目的是预防关节挛缩,压疮及其它并发症,包括正确体位的摆放, 瘫痪肢体的被动运动,个人卫生护理等。恢复期主要是未受累肌肉的力量增强训练,耐力训练,体位转移训练,站立及行走训练,辅助器具的使用等,目的是为了获得最大程度的生活自理能力,回归社会。

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    物理因子

    功能性电刺激 (functional electrical stimulation, FES) 技术是使用电刺激的手段, 以精确的刺激顺序和刺激强度激活瘫痪或轻瘫的肌肉, 使SCI患者恢复一定运动功能大部分SCI患者使用FES经过几天训练后, 即可从平行杠内步行转移到平行杠外用拐杖步行。但颈段SCI导致四肢瘫, 双手不能扶拐者, 刺激股四头肌达到站立的困难非常大, 软瘫也不适于用FES治疗。FES对不完全性SCI患者意义更大, 更易于实现FES辅助社区步行的目标。

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    步行能力训练

    应用减重设备进行步态训练。减重步态训练系统可使支撑能力不足的患者早期进行步行训练, 能有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢。

    机器人模式减重活动平板训练。由于治疗师帮助的减重运动平板训练方法对体力消耗较大, 临床应用受到一定限制, 近年来, 机器人帮助的减重活动平板训练受到广泛关注。


    康复是脊柱脊髓损伤患者治疗中不可缺少的重要一环。康复训练的目的在于使病人在脊髓损伤后,脊髓神经功能能够尽快地、最大程度地恢复,其剩余的肢体功能可以达到最大程度的发挥,尽可能恢复生活自理能力、减少对他人的生活依赖。脊柱脊髓损伤的康复要在病情稳定、身体条件许可的情况下尽早开始,并且要根据病情评估结果和患者的实际需求制定个体化的康复计划和目标,遵循循序渐进的原则。

    参考文献

    曹玉举, 许建文, 王全健,等. 脊柱脊髓损伤的治疗及康复研究进展[J]. 中医正骨, 2015(11):68-70.

    施海燕, 郝又国, 陆伟伟. 脊髓损伤的康复治疗进展[J]. 中国康复, 2012, 27(1):44-46.


    编辑:石亚盟

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