膝关节详细解剖(含骨性结构、肌肉、韧带等)

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一年 发表于 2018-7-25 07:15:20 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式


来源:紫葫芦与解剖



膝盖是人体身体部位,位于大小腿之间的连接部位。膝的主要内部组成结构为半月板以及四条韧带。半月板为膝内部股骨下端和胫骨上端之间的接连处所垫的一块新月形的纤维软骨组织,作用是缓冲膝关节的震动,以及避免两块骨头的直接摩擦。另外,它由四条主要的韧带支撑着。其中有两条在膝的两侧,称为中侧突韧带和外侧突韧带,主要功能是防止膝部轴离位;另外两条韧带则分别分布在膝前后方,称为前十字韧带和后十字韧带,作用是防止膝部前后移位。膝关节的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的,附着于该关节各骨的关节面周缘,覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。膝骨关节炎是最常见的骨骼肌肉疾病,也是中老年人致残的主要原因,85%全膝关节置换是由于膝骨关节炎,因此,了解膝关节的详细解剖非常有必要。


骨性结构




股骨:为长骨,构成大腿的骨架。它是人体最长的骨,包含一体两端,近端的股骨头参于构成髋关节;远端和髌骨、胫骨一起构成了膝关节。股骨远端为许多小腿肌肉的附着点。 

髌骨前面观


髌骨:一短的、盘状扁平骨,位于膝关节前部。髌骨凸出的前面受充满液体的囊即黏液囊保护。另有一相似的黏液囊位于髌骨和腓骨之间。髌骨后面轻度凸出,有两个关节面,与股骨髁相关节。髌骨为大腿、小腿多块肌肉的附着点,股四头肌肌腱附着于髌骨上部,延长形成髌韧带,附着于胫骨粗隆。


胫骨:一长而粗的骨,与腓骨一起构成小腿的支架骨,包含一体和两端。近端较大,参与形成膝关节,远端较小,与腓骨和跗骨一起构成踝关节。



X线片显示的膝关节:




膝内翻或外翻测量及判断:



膝外翻角:

股骨长轴与胫骨长轴在膝关节处相交形成的外夹角(股胫角),正常约为170度,其补角为膝外翻角,男性约12度,女性约16度。




韧带



伸位前面与侧面观



髌韧带:位于膝关节的前方,为股四头肌腱延续部分。起于髌骨、止于胫骨粗隆。

功能:从前方加固和限制膝关节过度屈。



膝横韧带:连接内、外侧半月板前角的结构。


十字交叉韧带:非常坚固,位于关节中央的稍后方。因为是交叉的,故它们外形呈“十字形”:前方和后方指向凸面的胫骨接头。滑液的膜几乎包围了韧带的全部,只有髁间部分没有滑液覆盖。


前交叉韧带:前交叉韧带于胫骨髁间区的前部相连,部分和外侧半月板的角相伴行,向后外方上行,至于股骨外侧髁内侧面的后部。平均长度38mm,厚度11mm,由2-3个功能束组成,根据它们在胫骨上的附着分别被称为:前内侧、中间、后外侧束。

功能:防止胫骨过度前移,限制膝关节过伸。


后交叉韧带:较前交叉韧带厚且坚固,平均长度38mm,厚度13mm,起自胫骨髁间窝后部,纤维向前上内行,止于股骨内侧髁外侧面后部。由前外侧束和后内侧束组成,前外侧束较大,在膝关节屈曲时绷紧,而后内侧束较细,在伸直时绷紧。 

功能:防止胫骨向后移位。



胫侧副韧带:由深、浅两层组成,浅层是通常所称的内侧副韧带,由平行的和斜行的纤维组成,起自股骨内侧收肌结节之下,止于胫骨的内侧;深层为浅层下方的关节囊增厚所致。

功能:防止膝关节外翻。


腓侧副韧带:起自股骨外上踝的上方,止于腓骨头下方,呈一圆索状结构,长约5-7cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。

功能:防止膝关节内翻,并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。


半月板



月板为两个半月形的纤维软骨盘,介于股骨和胫骨之间,实际上仅表层覆以纤维软骨,其内部混有大量弹力纤维和胶原纤维,所以为膝关节的缓冲装置,并弥补膝关节面的不相适应。因表面有滑液,亦能起到润滑作用。


每个半月板断面呈三角形,有3个面:边缘面如圆柱状,肥厚而突隆,与关节囊纤维膜深面相贴,滑膜附于其上下缘,并有冠状韧带连于胫骨髁边缘;上面光滑凹陷,可加深胫骨平台深度,与股骨髁相接;下面平坦光滑,栖于胫骨平台上。半月板内缘锐薄而凹入。每一半月板约覆盖胫骨平台的2/3区。



膝关节周围的滑液囊



膝关节承负重荷,运动量大,肌肉和肌腱布满四周,因此,滑膜囊较多。滑膜囊的存在对肌腱运动起缓冲作用,与关节腔相通的滑膜囊同时可扩大滑膜分泌和散热的面积,但滑膜囊也常为病变发生的部位。





膝关节周围产生运动的主要肌肉


屈曲:主要是股二头肌,半腱肌和半膜肌;辅助的有股薄肌,缝匠肌和腘肌。


伸直:股四头肌,阔筋膜张肌辅助。


小腿屈曲时的内旋:腘肌,半膜肌和半腱肌,股薄肌和缝匠肌起辅助作用。


小腿屈曲时的外旋:股二头肌。


(一)屈肌


股二头肌:

附着点:走行于大腿后部外侧浅层的厚实肌肉,近端有2个连接头:一个是长头,通过一个和半腱肌共享的肌腱,从坐骨结节上面的下中压迹和骶结节韧带的下部出现;一个是短头,在大收肌和股外侧肌间从股骨外侧唇出现。远侧端,股二头肌附着于腓骨头,腓侧副韧带附着点的外侧。两附着点之间被滑液囊分隔。股二头肌同时也附着于胫骨外侧踝,靠近腓骨头和胫骨斜嵴的下方。 


运动:

1.膝关节:屈曲膝关节,半屈膝时可使小腿外旋;当旋转运动时固定膝部。

2.髋关节:使髋关节伸直,尤其在膝关节伸直的状态。

3.骨盆:在矢状面参与固定骨盆;使骨盆后倾。


神经支配:坐骨神经(第5腰神经,第1、第2骶神经)。



半腱肌、半膜肌:

附着点:

1.近侧端:通过与股二头肌长头和半膜肌的共同肌腱,附着于坐骨结节的后面。

2.远侧端:附着于胫骨内侧面的上部,缝匠肌的后方和股薄肌的下方。

半膜肌:止于胫骨内侧跟并延续为腘斜韧带附着于关节囊


运动:

对膝关节:

1.屈曲膝关节。

2.半腱肌和半膜肌(作用较弱)可使膝关节旋内。

3.腘绳肌共同作用,可以在膝关节旋转运动时稳定关节。

对髋关节:伸直髋关节,尤其是当膝关节伸直时。

对骨盆:1.在矢状面固定骨盆。2.使骨盆后倾。


神经支配

半、膜腱肌:坐骨神经(第5腰神经、第1、第2骶神经)。


(二)伸肌



股四头肌:股四头肌是人体最有力的肌肉之一,它有4个头,分为四部分。分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。由股神经支配。


股直肌:起自髂前下棘和髋臼上缘,止于经髌韧带到髌骨底和胫骨粗隆。

功能:伸膝关节,屈髋。 


股外侧肌:起自大转子和股骨粗线外侧唇,止于经髌韧带到髌骨底和胫骨粗隆。

功能:伸膝关节


股中间肌:起自股骨干前面和外侧面,止于经髌韧带到髌骨底和胫骨粗隆。

功能:伸膝关节。


股内侧肌:起于转子间线、股骨粗线内侧唇,止于经髌韧带到髌骨底和胫骨粗隆。

功能:伸膝关节。


附表:(图片可点击放大看)

相关病症

膝关节痛

一般在委中穴,

自我治疗方法:卧睡,双腿伸直,治疗者站在侧旁,用大拇指膝关节正中矢状断按压委中部位。如果是左腿,用右手,是右腿,用左手,手指向上,力垂直向下。每天按一次,每次按十多分钟,直到好为止。膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大,结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生,而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实,导致膝关节疼痛的原因有很多。在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤所引起。关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因。尤其在秋天,冷暖交替之际,低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩,引起膝关节疼痛。如果遇到这种情况,首先要尽可能地保暖,可以采用热敷的办法。其次就是降低运动量,让关节得到休息。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转,那么就要去医院就诊,明确疾病因。

常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况:

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制,劳累后症状明显。

2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。

3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。

4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,女性居多,超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。

5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。

专家提醒:如果有以上疼痛特点,要尽快请医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。



积水

就是滑膜炎,是职业运动员的常见疾病。滑膜炎是一种无菌性炎症的疾病,是由多种原因引起的关节内滑膜功能异常和形态改变,从而引起滑液生成过多和吸收障碍,产生以关节肿胀、疼痛、功能受限、肌肉萎缩等主要临床表现的一种疾病。其中以膝关节滑膜炎最为常见。膝关节是人体滑膜最多,关节最大和结构最复杂的关节,由于膝关节滑膜广泛,负重大,运动多,最易受到损伤,所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围,于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节,在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤,周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应,而滑膜对炎症的刺激反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有渗出积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节充血肿胀,疼痛,渗出增多,关节积液,活动下蹲困难,功能受限。

症状表现

怎么知道自己是否膝盖积水。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml,当关节积液超过达50ml时,浮髌试验方为阳性。

检查方法:患腿膝关节伸直,放松股四头肌,检查者一手挤压髌上囊,使关节液积聚于髌骨后方,另一手食指轻压髌骨,如有浮动感觉,即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起,则为阳性,提示关节内有积液。如果你自己不能确诊,建议你去手术的医院复查诊治,以防耽误病情的治疗。



骨质增生

随着年龄增长,膝关节诸骨由于长年磨损,周围韧带松弛,致使关节不稳定,造成病变引起相应部位骨质增生。此种增生是人体衰老的现象。40多岁以后,大多数人都有骨质增生,只是发生部位和增生程度不同,有的有症状,有的无症状。膝关节骨质增生的发病因素较多,如年龄的增长、长期劳累或有过关节创伤,关节发育畸形等均可导致膝关节退行性改变,影响到关节的稳定性,从而在关节周围形成骨刺导致骨质增生。

中药治疗大体可分为两类:一类属于内治法,即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等;另一类属于外治法,即酒类外搽剂、熏洗、外敷等法。 内服药物通过肠胃吸收、消化、分解,最后通过血液循环,才可将药物输入送给局部,整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位,然药效已所剩无几,因此效果极为缓慢且低效,且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状,功能康复是无法逆转的,骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。因此选择外用的药物做药物导入,效果会更好,从外皮渗透,药物渗入骨质,也没有副作用。

治疗骨质增生的关键不是消除骨质增生,而是在于消除骨质增生周围的无菌性炎症。如果有疼痛,可用消炎镇痛药或封闭治疗进行对症处理,也可辅助采用热敷、理疗、按摩与牵引等促进血液循环,使局部肌肉放松和缓解疼痛,或用小针刀减轻对神经压迫。 目前国内国际上一般建议骨质增生患者在日常的家庭护理康复治疗中使用GZ-IIIC型药物导入热疗仪,它是利用低频调制中频脉冲电流,药物导引,将中频电和药物导入结合在一起,达到对疾病的治疗作用,可单独使用,也可配合外用药物来使用,配合外用药物时除自身的效果以外,还可使药物的效果加倍。经临床验证证明具有确切的疗效。非常适用于膝关节骨质增生来使用,操作简单易懂,使用安全,易于携带,特别适用于诊所及家庭使用。

老年人发现有明显骨质增生后,适量运动仍要进行,但要避免长期剧烈运动,因为长期的剧烈运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重,加重疼痛。同时要注意防寒保暖。

THE END

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曹老师 发表于 2018-7-25 17:11:22 来自手机 | 显示全部楼层
谢谢!学习了
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