颈肩疼痛反复发作,不要只处理斜角肌,这个问题最容易忽视!

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    康复医学网 发表于 2018-5-14 22:02:44 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

    翟天军 脊近完美 微信号 zhuguomiaodaifu

    正如《景岳全书》中所写的:

    医不贵于能愈病,而贵于能愈难病;

    病不贵于能延医,而贵于能延真医。


    最近有许多老师向我咨询,在处理患者手臂疼痛时遇到了这样的困难:在治疗的当下,患者的疼痛会立马减轻,甚至消失,但过不了多久,症状又会复发。这种反复的情况令许多治疗师都深感困惑:这到底是什么原因?该如何治疗才有效呢?


    今天我就通过一篇文章,来跟大家总结治疗肩颈痛的有效思路。


    文章导读

    1、颈肩疼痛,你还在只处理斜角肌吗

    2、颈肩痛处理中最容易忽视的1点

    3、治疗时应遵循的4项原则



    颈肩疼痛,你还在只处理斜角肌吗


    我们先通过一个常见案例,来说明大多数治疗师在遇到颈肩痛时最常遇到的情况:


    假设有一名患者在做手臂外展或前屈活动时,会感觉到斜方肌区域,上臂外侧,前臂外侧有牵拉感,并伴随着肩背部弥漫性酸痛。此时,治疗师对这位患者进行多种方式的治疗,包括手法治疗斜角肌或者治疗局部软组织,但最终效果都不明显,疼痛没有明显改善。


    这是为什么呢?


    ▼ 思路解析

    这个病人的症状就属于典型的C5-C8腹侧神经根的损伤,从而导致了肩背部的弥漫性疼痛。而斜方肌区域酸痛多跟锁骨上神经后侧支(C3)有关,上臂外侧、前臂外侧多跟桡神经(C5)有关的,所以推测患者C3-C6脊神经根有损伤。


    面对这种情况时,大多数治疗师就会认为应该处理斜角肌,但我们往往会发现,这么做的最终效果并不理想。


    由此,我们也可以得出一个结论:既然处理斜角肌无法真正地解决问题,那么这也就意味着,颈椎的脊神经并不是在斜角肌处卡压造成的。


    那么,真正的原因是什么呢?

    颈肩痛处理中最容易忽视的1点


    其实真正的原因,很可能是颈肩部的关节突关节发生了滑动的障碍一般治疗师很少能想到这个原因。接下来,我将简单地做一下解释。

    当一个人在做肩关节运动时,同时发生活动的还有颈椎和胸椎。这是因为人体肩关节附近的肌肉,是从肩胛骨连接到颈椎和胸椎的,所以当肩关节在做动作时,就会牵动到颈椎和胸椎。


    如果一个人长时间做颈部屈曲或胸椎屈曲的动作,那么他的关节突关节就等于长期处于打开的状态,周围的腱性结构或者囊就会因此出现粘连,从而导致关节活动度的下降。



    如果在此时,椎体的关节突关节不能很好地移动,就会刺激到前方的脊神经,因而出现上肢的牵拉感。


    所以,在遇到这类患者的时候,治疗师们真正需要处理的,其实是患者无法做正常移动的关节突关节。



    接下来,我将再次通过一个例子,来说明如何评估、治疗外展肩关节时出现的牵拉感。


    ▼ 案例实战

    假设患者左侧肩部在做水平外展时出现上臂外侧牵拉感,那么我们可以依此判定,患者的疼痛区域属于C5的皮节,那么治疗师就应该把手置于患者的C4棘突下方。


    在患者外展肩关节时,治疗师可以用拇指把病人C4的棘突往右推,同时让C4相对C5向左旋转,使得C4的左侧小面关节分离和复位,从而增加了关节内的滑动。


    此时,即使患者举起左手超过肩关节,他也不会感觉到痛感,因为他从肩胛骨连到颈椎、胸椎的肌肉不会牵拉到C4,因此也不会生产疼痛。


    通常,我们在为病人做小面关节手法时,会听到“啪”的一声。可以这样说,这一方法对于治疗肩关节牵拉感是相当有效的。


    治疗时应遵循的4项原则


    从治疗经验来看,在患者一边做手臂动作时,一边对他的错位关节做动态关节松动术,是治疗颈肩痛的非常有效的方法。


    为了保证整个治疗过程的安全可靠和效果确切,我建议治疗师们在具体操作的时候,能严格遵照以下4项原则来进行:


    ▼ 原则一

    治疗时随时确保患者无痛感。


    ▼ 原则二

    任何一组治疗方法在重复6-10次就应产生效果,即病人的手臂功能出现明显进步。如果没有疗效,应立刻改换其他位置或方法。


    ▼ 原则三

    切勿过度治疗。每组治疗最多只做6-10次,每天最多3组。


    ▼ 原则四

    治疗时所施加的推力要持续保持,直到患者手臂归位后再放手。


    最后再提一句,在治疗时遇到以下3种症状,建议对错位关节采取动态关节松动术:


    第一种:当患者手臂举起超过水平面时,疼痛从颈部的上斜方肌传到前臂;

    第二种:当患者手臂水平内收时,菱形肌会出现疼痛;

    第三种:当患者在做肩部动作时,疼痛会传导到手部。


    就我的治疗经验来说,对上述3中症状采取动态关节松动术一般都会取得良好的治疗效果。


    在今天的文章里,我首先说明了颈肩部反复出现疼痛的真正原因,在于关节突关节出现了滑动障碍,而治疗该问题的方法是采取关节松动术。希望今天的内容能为治疗师们提供有用、有效的评估思路与治疗方法。


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