卒中后吞咽障碍

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    [LV.6]常住居民II

    康复医学网 发表于 2018-4-24 15:07:37 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式


    林依秋 珠江康复 微信号 zjyykfk


    脑卒中是排名第一的国民死亡原因

    国内流行病学显示

    卒中后吞咽障碍的发生率为62.5%


    卒中后患者流涎

    饮水呛咳

    进食时发生哽噎

    这是我们对吞咽障碍的第一印象

    那么到底什么是吞咽障碍呢


    吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、

    咽喉、食管等器官结构和/或功能受损,

    不能安全有效的把食物输送到胃内的过程。

     

    正常吞咽是一个流畅、协调的过程

    通常口腔、咽、食管被比喻为一个

    括约肌划分的能够舒张和收缩的管道

    称之为上消化道

    通过上消化道括约肌的序贯收缩和舒张作用

    分别在食团前后产生负性吸引力及正性压力把食团推进


    这些负责吞咽的肌肉由大脑发出的神经控制

    所以具体出现什么症状

    取决于脑组织受损的部位 

    正常的吞咽活动分为5个分期

    口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期



    口腔前期(认知期)

    通过视觉和嗅觉感知食物

    认识食物的硬度、一口量、温度、味道

    进而决定进食速度和食量等

     

    口腔准备期

    是指摄入食物到完成咀嚼的过程

    包括纳入食物、对食物进行加工处理两个过程

    若口腔感觉差或运动无力

    即有可能出现唇闭合无力、咀嚼肌无力、

    鼓腮不能、口腔内食物残留、

    食物控制无力致提前溢出等


    口腔期

    咀嚼形成食团后运送到咽部的过程

    包括食团的形成、运送到咽部两个过程

    此期软腭抬高,舌根部下降

    咽后壁向前隆起,食团被挤压入咽

    完成时间少于1-1.5s

    此期的功能障碍表现为

    舌推进动作无效,食物残留于口腔内

    食物向咽部提前溢出或从口内流出等



    咽期

    食团进入咽部

    吞咽动作启动到运送到食管的过程

    为不受意识控制的非自主性活动。

    咽期是吞咽的重要阶段

    仅持续0.8-1s

    需要完好的喉保护机制

    否则很容易发生误吸。


    食管期

    食团通过食管蠕动进入胃

    此期是食物通过时间最长的一个期

    持续约6-10s

    由食管肌肉的顺序收缩实现

     

     

    那么卒中后吞咽障碍

    常见临床表现有哪些呢?

    ①流涎,低头明显;

    ②饮水呛咳,吞咽前、吞咽中或吞咽后咳嗽;

    ③进食时发生哽噎,有食物粘着于咽喉内的感觉;

    ④吞咽后口腔食物残留,在吞咽时可能会有疼痛症状;

    ⑤频发的清嗓动作,进食费力、进食量减少、进食时间延长;

    ⑥有口、鼻返流,进食后呕吐;

    ⑦说话声音沙哑,变湿;

    ⑧反复发热、肺部感染;

    ⑨隐性误吸。


    到医院,治疗师会进行筛查、临床功能评估和仪器检查

    明确吞咽障碍的特征和病因


    引自2017康复适宜技术学术班《脑卒中后吞咽障碍诊疗流程》


    洼田饮水试验

    通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍,

    并可反映其严重程度,安全快捷。

    方法

    先让患者单次喝下2-3茶匙谁,如无问题,再让患者想平常一样喝下30ml水,然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等。饮水状况的观察包括含饮、水从嘴唇流出、边饮边呛、小心翼翼的喝等表现,饮后声音变化、患者反应、听诊情况等。


    分级

    Ⅰ级:可一次喝完,无呛咳

    Ⅱ级:分两次以上喝完,无呛咳

    Ⅲ级:能一次喝完,但有呛咳

    Ⅳ级:分两次以上喝完,且有呛咳

    Ⅴ级:常常呛咳,难以全部喝完

     

    诊断标准

    正常:Ⅰ级,5秒内完成

    可疑:Ⅰ级,5s以上;Ⅱ级

    异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ

    用茶匙饮用,每次喝一茶匙,连续两次均呛住属于异常


    吞咽障碍的治疗流程

    引自2017康复适宜技术学术班《脑卒中后吞咽障碍诊疗流程》


    一些常见的饮食指导

    1、进食体位、姿势:多采取半卧位或坐位。

    2、进食食物的选择:严格按照言语治疗师的饮食指导营养师的营养医嘱选择。

    3、进食每口量、速度:多要求放慢速度,每口量宜少。

    4、进食的器皿、环境与认知状态:注意选择方便患者进食的器皿如粗柄勺子,创造可使患者注意力集中的安静环境进行进食。注意观察患者进食时的意识状态,如精神过于疲倦、嗜睡则停止进食。


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