【去痛兄弟】--肩关节半脱位的处理

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zhujiangkangfu 发表于 2017-10-20 20:40:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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图文 俎   垚

审核 郑   彭

编辑 薛晓辉


什么是肩关节半脱位?

肩关节半脱位即盂肱关节半脱位,通常指中风后出现的肱骨头从关节盂下滑,肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷,是偏瘫患者常见的并发症之一。多发生在患侧上肢处于弛缓性瘫痪时。肩关节半脱位本身无痛,但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。据统计发病半年以上的脑卒中患者有78.3%存在不同程度的肩关节半脱位。

造成肩关节半脱位可能的原因有以下几点:

1.当患者处于Brunnstrom Ⅰ-Ⅱ期时,上肢处于弛缓性瘫痪时,肩关节周围的肌肉如三角肌、冈上肌等失去固定作用,不能维持肩关节的正常形态及运动而导致肩关节半脱位;

2.关节囊和韧带的松弛;

3.在固定肌松弛的情况下,对患侧上肢的牵拉;

4.患者自身重力作用。


如何发现?

临床表现:

1.肩部塌陷,肱骨头移位,呈轻度方肩畸形

2.搭肩试验阳性(Dugas症阳性):患者坐位或站立位,肘关节屈曲,将手搭于对侧肩部,若肘部能贴近胸壁为正常,若能搭于对侧肩部,但肘部不能贴近胸壁,或肘部能贴近胸壁但手不能搭于对侧肩部,则为阳性,提示可能有肩关节脱位。

3.影像学表现:双侧肩关节X光片,测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离,或肩缝与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm

4.触诊:示指触诊患侧肩缝突起和肱骨头之间的距离,容纳1/2横指作为肩关节半脱位的诊断标准。


如何处理半脱位?

1

早期预防

良肢位摆放:仰卧位时患者肩下应垫高,防止肩胛骨的后撤下沉。

患侧卧位时肩胛骨前伸

坐位时,患侧上肢应放在面前的小桌板或轮椅的支撑台上



2

肩吊带的使用


相比于传统的肩吊带和肩托,充气式肩吊带在患者坐位或立位时克服患侧上肢的重力牵拉,矫正患肢的内收内旋倾向,维持正常的盂肱关节解剖关系。


3

物理治疗

包括低频电刺激和低频调制中频电刺激。

低频电刺激又包括神经肌肉电刺(EMS)和功能性电刺激(FES),主要作用是激活瘫痪肌肉的神经纤维,恢复神经支配,有效的提高被刺激肌肉的张力。而低频调制中频电兼有低频和中频电的特点,通过本体反射机制促进中枢神经功能的恢复与重建,恢复偏瘫肢体的运动功能。

对于功能性电刺激与肩托的疗效,有学者做过相关的研究,发现肩托只能被动地维持肱盂关节的正常结构,虽然可避免症状加重,但是不能促进肌张力的改善,所以早期肩关节半脱位的疗效不如FES明显。随着时间的延长,大多患者进入痉挛期或恢复期,此时冈上肌和三角肌的张力已经恢复,肩关节半脱位可以逐渐纠正,因而两种治疗方法远期效果并没有明显差异。


4

软组织贴扎、肌内效贴

肌内效贴


软组织贴扎


5

其他疗法

 1 

本体感觉促进技术

本体感觉促进技术是指通过刺激存在于肌梭、肌腱或关节内的本体感受器达到促进肌肉收缩、促进关节稳定的治疗技术。主要包括神经肌肉本体感觉促进技术(proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF)和肩关节挤压等。PNF治疗时采用患侧肩胛带模式和患侧上肢组合模式进行针对性训练,包括肩胛带前伸、肩胛带后缩、肩胛带前缩、肩胛带后伸、上肢单侧D2 屈模式、上肢双侧D2伸屈模式。而肩关节挤压能刺激本体感觉,提高肌张力。

 2 

肌力训练 

肌力训练脑卒中后肩关节半脱位主要与偏瘫患者的肌张力和肌力有关,普遍发生于卒中早期的弛缓阶段。肌力训练对肩关节半脱位的患者来说尤为重要。

 3 

作业疗法

作业疗法可提高偏瘫患者上肢的功能和手的实用性。在运动疗法的基础上教会患者穿衣、转移等日常活动中使用患侧上肢的正确方法,并配合推滚筒及磨砂板等作业治疗会明显减少肩关节半脱位的发生,对上肢的功能恢复具有重要意义。

 4 

Rood技术

有学者做过这样的研究:在常规治疗的基础上,加强肩部Rood 技术和肌电生物反馈,治疗组的复位率和肩部运动功能改善均好于对照组

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