肩手综合征的治疗

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阿兵 发表于 2017-10-3 21:10:05 | 显示全部楼层 |阅读模式



肩手综合征

肩手综合症(RSD)又称反射性交感神经营养障碍,是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛,并使手的运动机能受限制。常在脑卒中后1-3个月发生。

病因              

病因尚不明,可能和以下原因有关:

1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅;

2、对手关节过度牵拉

3、长时间患手输液诱发手浮肿;

4、颈交感神经受刺激,致使功能异常;

5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。

临床表现

1.第1期(早期):患手骤然出现肿胀,以手背明显,皮肤皱纹消失,肿胀处松软、膨隆,但通常止于患手腕部。下垂时更明显,肿胀的手触诊时有温热感。很快出现明显的运动障碍。关节活动度受限,主要为手被动旋后受限;腕背伸受限,手指外展严重受阻;近端指间关节强直肿大,不能完全伸直,若被动屈曲,则出现疼痛;远端指间关节伸直位不能或只能微屈,若被动屈曲,则出现疼痛。

2.第2期(后期):疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部,出现明显坚硬的隆凸。

3.第3期(末期或后遗症期):未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失,但手变成固定的典型畸形,手掌变平,鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。

治疗原则

早发现,早治疗,3个月内是最佳治疗时期,一旦进入后期,将很难改变手的挛缩及功能丧失,将很难治疗。

1

预防为主

良肢位的摆放

1.卧位:仰卧位时,患侧上肢外展、外旋,避免上肢受压;患侧卧位时,患侧上肢前伸,掌心向上,腕关节轻度背伸;健侧卧位时,胸前放个软枕,患侧上肢放在上面。 注意垫起手腕部,保持腕关节背伸。

2.坐位:坐在床上或坐在轮椅上时,保持患侧上肢置于前面的桌子上,健手可辅助患手处于中立位,或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕,使上肢更舒适,并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。

3.避免过度牵拉:在训练患肢前,先做健肢的关节活动,以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时,尤其应注意防止腕关节过度背伸。

2

康复治疗1

肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流; 无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝上使掌指关节伸展。

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康复治疗2

向心性缠绕压迫手指法(最经典):用直径约1—2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后,最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行;切记缠绕时间不可过长。

4
康复治疗3

冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3—4次,每天可做2—3次;

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康复治疗4

运动疗法

 1.主动活动:治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前,不要做伸肘负重的练习,任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。

2.被动运动:在患者仰卧位、上举上肢(以利于静脉回流)的情况下,进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。

咖啡物语

6

康复治疗5

物理治疗:

冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。

7
药物治疗

口服药物止痛:

常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。

总结

肩手综合征在脑卒中的发生率还是很高的,特别是早期,患者处于一个软瘫期,患者的一个患侧忽略,家属、陪护的一个不适当扶抱姿势,非常容易发生肩手综合征;目前还是预防为主,一旦发生,治疗起来还是非常的棘手的。早期难发现和家属、陪护的不重视,一旦到了后期出现严重的功能障碍,治疗师也是无能为力。


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    淡然1973 发表于 2017-10-5 17:07:51 | 显示全部楼层
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    寫靈 发表于 2017-10-16 20:08:52 | 显示全部楼层
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