病例分享:另眼看膝痛

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诺亚第健康管理 发表于 2017-2-26 23:59:29 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式

       今年春节不发红包,只看病 -- 免费!利用回家过年的时间替亲朋好友做功能评估加运动康复,一不小心成了村里的神医。哈哈哈……

病例之一 

       年初七中午收拾好行李准备返城,被哥们叫住。他的妈妈刚从医院赶回家来。此时距离我出发时间预计还有一小时。

       朋友妈妈春节前,一次不小心脚下打滑,瞬间蹲下,好在没有摔倒。不过当时就站不起来了,左脚无力并伴有膝通。被扶起休息了一会儿,膝关节伸直后就不能再弯曲,勉强能够一瘸一拐的行走。因为恰逢春节就没有就医(村里离县城医院有一百公里)以为只是轻微扭伤,休息几天就好,没想到疼痛一天天加重,并伴有左膝关节肿胀,直到年初六左脚已不能落地,轻微的触碰和活动都疼痛难忍,才去医院。

       患者在医院只拍了X光片,医院的检查结果只说是长骨刺。开了些不知道什么药,并没有其它治疗。

我们一起来看看这两张片子:

片子1关节间隙还可以只有少量骨刺可见,问题在于髌骨位置偏向外上方。

       片子2的问题比较明显:股骨髁上方出现比较大的骨刺。髌骨与髁间沟的间隙消失,在屈膝位时髌骨的位置过于靠近股骨髁的上方(正常应该偏下)

       片子一目了然,依患者的骨刺和髌骨来看应该是长期的股四头肌紧张造成,疼痛应该来自于髌骨的错位或软组织的损伤,不应该是骨刺。如果是骨刺造成的疼痛,疼痛应该在那次意外之前就已出现。

       听完患者主诉看完片子我们再来进一步查体。患者左脚不能着地,不能屈膝,仰卧被动屈膝也受限。触诊发现患者膝关节上方到外侧(股四头肌外侧头)的位置剧痛却有水肿,他的表情告诉我,不要碰我! 

       此时我的心里已经十拿九稳。跟哥们笑说:“小问题,一千块钱”!哥们答:“紧地,没问题”。(当然这是开玩笑的)。

开始治疗第一步:

       手法局部按摩:髌韧带、股骨粗线外侧(股外侧肌起点)髂前下棘、髋臼上缘(股直肌起点),放松局部紧张软组织,帮助血液淋巴回流,消除水肿。十分钟后第一步完成,患者初露喜色,能够慢慢主动屈膝,疼痛有减轻。这才是热身,主菜我的强项还在后头呢:

第二步:

       让患者俯卧,股四头肌拉伸(着重股直肌、股外侧肌)差不多一分钟介绍,这里忘了拍照了。让患者起身活动一下看(哥们刚想扶被我阻止)。患者站起后面带笑容:“好多了”,让其走走看之后,说:“感觉脚无力,站不住,疼痛还有”。别急!还没完呢。

第三步:

       让其躺下股四头肌激活三组后,再起身坐下,股四头肌离心训练做了一组,共四次。再让其起来走走看:自己走了三四分钟后,好多了,问她之前有十分痛现在好了几分,她说不知道。现在只有走路有一点点感觉,也能正常蹲起,正常活动,看来好了至少有八成。

       看看时间,总共用时半个小时,把后续要做的简单拉伸和训练教给哥们,大功告成!

病例总结整理

       股四头肌四块肌肉分别起于不同位置(如下图)共同形成髌韧带跨过髌骨止于胫骨粗隆 。

       股四头肌收缩使膝关节伸直,需要作为膝关节活动杆杆支点的髌骨在股骨髁间沟里向上滑动,屈膝是则向下滑动。这时若是股四头肌整体紧张或内外侧肌肉力量不平衡就会使髌骨偏离原来的滑道髁间沟,膝关节就不能正常屈伸,或屈伸活动时由于关节错位卡压产生疼痛。

       结合上面的片子和身体的评估,可以看出:患者由于长时间的股四头肌紧张,加上拉力和年龄的关系(当然也有其他关系比如缺钙)产生骨刺,又把髌骨向上拉,导致偏离髁间沟,影响到膝关节的正常活动。源于半月前一次意外,失去控制快速下蹲,膝关节在下蹲时,股四头肌需要被拉长和离心收缩控制,然而患者本身股四头肌是紧张的,在失去控制下蹲时,可能身体歪向了右边,屁股向左边,股骨处于外旋就把本就弹性不足的股外侧肌拉伤(这在我过后模仿她滑倒时得到了证实)。急性拉伤的股外侧肌会有一个自我保护的反应——挛缩,把本就靠上的髌骨往外侧拉,这就验证了上面第一张片子髌骨的位置在外上方。



       再复杂的问题,只要评估诊断准确,就能把复杂的问题简单化,治疗也可以变得很简单。这正是运动康复的魅力,我们虽不治病,却是健康的传播者。带你另眼看疼痛!



课程安排

3月23-26日 诺亚第拉伸疗法研修班 - 昆明站

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本文作者:蒋林 / tony
 诺亚第预备导师
职业健身教练十年
浙江健身先生冠军
仲德骨科医院康复评估师



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