步态评估量表(Tinetti Gait Analysis) 以舒适速度,使用辅具________,走三公尺,需________秒
测试项目
| __年__月__日
| __年__月__日
| 1.起步 (0)有迟疑,或须尝试多次方能启动 (1)正常启动
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| 2.抬脚高度 a.左脚跨步 (0)脚拖地,或抬高大于1-2英寸 (1)脚完全离地,但不超过1-2英寸
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| b.右脚跨步 (0)脚拖地,或抬高大于1-2英寸 (1)脚完全离地,但不超过1-2英寸
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| 3.步长 a.左脚跨步 (0)跨步的脚未超过站立的对侧脚 (1)有超过站立的对侧脚
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| b.右脚跨步 (0)跨步的脚未超过站立的对侧脚 (1)有超过站立的对侧脚
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| 4.步态对称性 (0)两脚步长不等 (1)两脚步长相等
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| 5.步伐连续性 (0)步伐与步伐之间不连续或中断 (1)步伐连续
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| 6.走路路径(行走大约三公尺长) (0)明显偏移到某一边 (1)轻微/中度偏移或使用步行辅具 (2)走直线,且不需辅具?
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| 7.躯干稳定 (0)身体有明显摇晃或需使用步行辅具 (1)身体不晃,但需屈膝或有背痛或张开双臂以维持平衡 (2)身体不晃,无屈膝,不需张开双臂或使用辅具
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| 8.步宽(脚跟距离) (0)脚跟分开(步宽大) (1)走路时两脚跟几乎靠在一起
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| 总分(满分12分)
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| 治疗师签名
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| 无法施测请打“X”,并请写出因为______________而无法施测
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