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说了数十年的椎间盘突(脱)出,是恐吓还是事实?

2018-9-14 16:55| 发布者: 康复医学网| 查看: 90| 评论: 0|原作者: 康复医学网

摘要: 避免使用负性而又带来恐慌性的语言,是肌骨疼痛治疗的方法之一。
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椎间盘,脊椎椎体之间的薄薄组织,在公众的眼中,似乎是腰背痛的麻烦制造者。虽然大部分人对其了解不多,但并不妨碍成为茶余饭后的谈资,椎间盘突(脱)出可能是老百姓口中最常见的医学口头禅。


大家总认为椎间盘容易受到损伤,经不起折腾,弄不弄就脱出压迫神经之类的。但真正的椎间盘真的有如老百姓那么认为吗?那我们就来看看这些结构在解剖,功能方面的真正面目,以及它和疼痛之间尚不清楚的关系。


解剖

椎间盘究竟是作何用的呢?它的真正结构是什么?真的经常容易受到伤害吗?损伤后能恢复吗?真能脱出吗?我们将试图回答这些问题。先让我们来看一张图(图1)。


从图中可以看到,除了头颅和C1之间以及C1和C2之间,每个椎体之间都有椎间盘。因此在每两个椎体连同椎间盘形成了纤维软骨性关节,使得椎体能做轻微的运动,并起到类似韧带将椎体结合在一起的作用。


这种纤维软骨性关节(Fibrocartilagious)通常称之为骨联合(Symphysis)。任何对骨联合有些了解的人都知道这类关节非常坚固(Extremely strong)。最为熟知的耻骨联合(pubic symphysis)就是连接两块耻骨之间的关节结构。其他诸如胸骨(Sternum)和胸骨柄(Manubrium)之间的结构也是如此。所有这些结构都是非常牢固,能抵抗大多数的一般性外力而不至于损伤。椎间盘还扮演着吸收椎体间压力的作用,这种独特结构能够有效应对外界应力。


椎间盘外部的纤维状结构,叫做纤维环(annulus fibrosus)。该纤维环由数层纤维软骨组成,主要成分为I型和II型胶原。椎间盘的中心为胶状物质,叫做髓核(nucleus pulposus)。髓核中含有松散的纤维悬浮于黏蛋白凝胶中,它能均匀地分散椎间盘上的压力,避免对椎体终板造成过度压力。下面的这幅图,清晰的展示出椎间盘和椎体终板的结构。



事实上,无论是骨组织还是软骨终板都和纤维环存在特别牢固的连接,从而使得椎间盘脱出几乎是不可能的。对,你没有看错。椎间盘不可能像肥皂滑出肥皂盒那般的从原本位置脱出。椎体终板的功能就是牢牢的将椎间盘固定在原位,然后均匀的分散压力,并为椎间盘中的胶原纤维提供一个锚定点。同时,终板还是水和溶质进行交换的半透性界面,如下图所示。


椎间盘会受到损伤,但不会脱出。

物理治疗师在工作中可能无数次的听到过患者这样抱怨:

“我29岁那年就因为椎间盘脱出而导致持续至今的腰背痛。“

“千万不要像这样弯腰,椎间盘容易脱出。“

“不要这样提重物,否则椎间盘容易脱出。“

“我不能做这事,因为我的椎间盘脱出了。“


所有的上述说法都是犯了同一个错误,那就是椎间盘不会也不可能脱出。


椎间盘会受损伤吗?当然。椎间盘损伤能恢复吗?当然。但是,椎间盘究竟有多强壮呢?该研究比较了年轻人和老年人胸椎椎间盘所能承载的压力。研究者发现740磅的压力才能将年轻人的椎间盘压缩1mm,460磅的压力才能将老年人的椎间盘压缩1mm。


值得注意的是,这些标本取自尸体,椎间盘没有骨性组织支撑,也没有周围肌肉组织的主动收缩。很明显,在正常人体中,有外围组织的支撑以及肌肉主动收缩等的拮抗,椎间盘不可能承受如此巨大之压力。


说到这里,都是为了表明椎间盘实际非常坚固。然而,我们都知道横切力(shear force)是造成椎间盘损伤的重要原因,这种应力也很容易损伤韧带。那么万一损伤,你该怎么办呢?下图很好的显示了损伤后的椎间盘不同程度的恢复。但我们需要注意的是,损伤和疼痛并不成正比。



停止对患者的精神伤害(对肌骨疼痛尤其重要)

本文目的并非只是针对“脱出”这种说法或是否它们真正发生。相反,真正的目的是教育物理治疗师明白我们每天应对结构的解剖真相以及用正确的知识去教育患者。作为物理治疗师,你想过我们若是传递给患者关于脊柱的错误信息,会给他们造成多大的阴影吗?如果我们强加给患者的信息是脊柱非常脆弱,那就是我们从事物理治疗的一种过失。因为这将违背我们永不伤害的誓言。我们是“物理”治疗师,却做着一件和我们的名称并不相符的事情,因为一旦人们觉得自己的椎间盘已经跑到了外面,脊柱摇摇欲晃之时,还有几人能够进行“物理”运动。


如果你读到这篇文章,那么希望你能成为抵制椎间盘问题严重化同盟中的一员。让我们使用正性的语言来跟患者沟通。虽然我们不想成为语言警察,但是,请记住,我们说得的话对患者会带来深刻的影响。



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