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PT基本功系列:颈病肩治,避免手法过度治疗!

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    第一期我们提到手法治疗中的过度治疗往往是用力过大,有时使用轻柔的手法反而能获得很好的效果,这就是常说的“少即是多(less is more)”。下面我们通过一个颈部肌肉紧张的案例,看如何贯彻“少即是多”的治疗理念。我们都知道颈肩是一个复合体,往往很难完全区分开来,因为有许多结构连接两者以及将它们与颅面,上肢和胸椎等相连。


    问题:都有哪些连接颈部和肩部的解剖结构?

    肩胛舌骨肌是一条连接肩胛骨和舌骨的带状肌肉,位于颈部前侧;上部斜方肌连接肩胛骨,锁骨,颈椎以及颅骨;臂神经丛是源自颈部区域的腋下神经丛;三角肌筋膜连接胸部,颈部和上臂的筋膜;肩部皮肤是颈部,胸廓和面部皮肤的延伸。


    因此,通过作用这些结构来减轻肩部的张力,就能帮助降低颈部紧张。拉伸通常都能降低肌肉张力,但是我们不直接拉伸颈部肌肉或根本不触碰颈部,而是轻柔地拉伸颈肩之间的连接组织,这是否可行呢?当然这不是你的唯一选择,你可以拉伸颈部,按摩颈部或用一些你熟悉的技术。不过,如果你在进行这些直接针对颈部肌肉的手法治疗之前,先进行一些简单的间接性的治疗,并评估它们的获益,也未尝不是一件好事。


    问题:如果在进行这些简单的拉伸后效果不错,那是否还需要对颈部进行进一步拉伸呢?

    当然,如果效果不错,你没有必要再进一步治疗或用其它更复杂的技术。有时,让治疗充分起效,几天后再行重新评估,这是最好的。你会对这些非直接技术的效果感到惊讶。


    问题:是否有对此类治疗存在禁忌的患者?

    是的。肩部脱臼或半脱位的患者就不适合,另外关节过度松弛或者新近的颈肩创伤均不适合上述方法。


    那如何进行此类简单的颈肩拉伸呢?首先,排除禁忌症,然后你可以遵循下面几个步骤进行:



    步骤1


    患者仰卧位,治疗师位于治疗床一侧。头部尽可能避免使用枕头。治疗轻轻抓住患者上臂,尽可能靠近患者身体。同时,轻轻地牵引(traction)肩关节,但注意避免牵引肘关节和腕关节。因此,你要找到一个好的体位抓住患者肘部上方的上臂位置。如果患者将他们的手部放在你的手臂内侧,像是抓住你的三头肌,或者你屈肘握住患者上臂(图1),你会发现,这会对正确牵引很有帮助。无论是哪种方法,重要的是避免牵引肘关节,因为你想“拉动”的是最近端的肩关节。你可考虑不同的方法,找一个最适合你和患者的就行。

    图1 正确的肩部牵引体位


    问题:为什么我需要避免牵引肘关节?

    当你牵引上肢时,力量通过软组织传导,包括皮肤,筋膜,肌肉,肌腱,韧带,神经,血管等。如果你握住的是上臂(例如,肱二头肌/肱三头肌)并施以轻度的牵引,那么牵引力将会通过肩部以及和颈部相连的软组织到达颈部。如果你握住前臂,那么力量的传导就大打折扣,颈部感受到的拉伸力将大大降低。为什么握住患者上臂,这里有两点需要说一下。第一,该治疗关注的是颈肩部的软组织而非其它部位,只有握住上臂才能更好地达到这一目的。第二,避免牵引肘关节或者肘部以下的软组织,这是因为即使你使用的力量非常轻柔,在大多数人群中都会不舒服,特别是上臂存在肌肉紧张的患者,不舒服感更强烈。虽然我们有很多肘部以下牵引的技巧,但此处,因为关注的是颈部和肩部区域,因此更稳定的抓住上臂才是重点。



    步骤2


    让患者手臂靠近自身身体,施以轻柔的牵引力并保持住。保持该体位,并叮嘱自己放松。期间尽可能不要和患者交谈,当然,患者如感觉不舒服则需立即告诉你,并停止牵引。当你在持续牵引时,可以用心感觉患者是否已经得到放松。那么你能感觉到患者的上臂和肩部在放松吗?是的,你能感觉出来,只是放松和释放可能需要一点时间,因为只有患者适应了新的体位,新的技术才能让自己放松下来。




    步骤3


    对于某些患者,这些简单的肩部拉伸对于缓解颈部肌肉紧张就已经足够了,因为这些软组织连接颈肩,此处放松,另一处也会逐渐放松。不过,一旦当你找到正确的牵引位置,然后你让某些患者的头部尽可能的转向相反方向,则效果更为明显。这里的重点是在患者转头之前,先进行牵引。这样,病人就可以控制转头的幅度,因此也就可以控制颈部和肩部软组织的张力。如果你让患者先转头,你再牵引,那么控制颈肩部软组织张力的是你的拉伸力度而不是患者。如果是这样,你很可能会用力过猛。



    步骤4


    牵引数分钟后,慢慢地放松患者体位。例如头部返回中立位(如果患者已经将头转向对侧)以及患者手臂自然置于治疗床。


    问题:该技术和上臂下拉肌筋膜释放术(Myofascial release, MFR)一样吗?

    不一样。MFR技术在使用时,治疗师握住的是手部和腕部,并使前臂轻度后旋。有时MFR的效果也不错,如果你对MFR感兴趣,可以接受一些这方面的培训。


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