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膝关节内侧痛小心内侧副韧带损伤,它的康复治疗需注意什么?

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2020-4-26 10:00:01 显示全部楼层 阅读模式

我们常常讲要且行且珍“膝”,多次强调要保护好我们的膝关节。要想膝关节不受伤,就必须要保证它的稳定性,提到稳定性就不得不提膝关节的内侧副韧带。因为在临床膝关节损伤中,膝关节内侧副韧带损伤的发生率高达46.2%。

图片来源:《终结膝痛:运动者的有效护膝指南
附着在膝关节上的主要韧带有内外侧副韧带,前后交叉韧带,髌韧带,腘斜韧带,它们在膝关节的稳定中发挥着重要作用,其中内外侧副韧带的主要作用就是从侧面固定膝关节。
膝内侧副韧带的上端起于股骨的内收肌结节的前下方的股骨内上踝,下行分为前后两束,其前束纤维相对较长,向下至于胫骨粗隆的水平面,其后束纤维相对较短,为扇形,向后下方止于半月板、关节囊,并且和斜韧带的起点连接。
膝内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构,其主要作用就是防止膝关节外翻和稳定半月板。膝内侧副韧带松弛将会导致膝关节内侧不稳,不仅会加大膝关节的损伤风险,还可能导致继发性骨关节炎,并且对患者预后情况造成严重不良影响。


好好的膝内侧副韧带为何会损伤呢?


图片来源:Pixabay


1/ 乘虚而入



为何说乘虚而入呢?因为膝关节完全伸直时,内外侧副韧带均紧张,此时维持膝关节的稳定和控制向侧方异常活动,而当膝关节屈曲时,内外侧副韧带均松弛,膝关节不稳定,最易受伤。所以膝内侧副韧带损伤经常发生在膝关节处在轻屈曲位时小腿突然外展时,如足内侧踢球过猛;或者运动前准备活动不足之时,再或者是站立时外力突然撞击膝关节股下部外侧。


2/  外部力量强大


当外力作用于膝关节并超过韧带附着点所承受的限制时则会造成膝内侧副韧带损伤。膝或者腿部外侧受到较大的暴力打击或重压使膝过度外展就有可能造成膝内侧副韧带损伤甚至完全断裂。


膝内侧副韧带损伤有哪些表现


临床表现为膝关节内侧局限性明显疼痛,以及损伤部位的肿胀、关节功能受限、压痛等。但是严重程度不同,表现不同。美国医学会运动委员会出版的《运动损伤的标准命名法》将 膝内侧副韧带损伤分为 3 度:
Ⅰ度(轻度)损伤:出现少量的韧带纤维撕裂,伴有局部压痛感,但是不伴有关节失稳;

Ⅱ度(中度)损伤:韧带纤维的部分断裂,同时伴有关节功能丧失,以及轻中度关节失稳;

Ⅲ度(重度)损伤:出现韧带完全断裂,关节显著失稳。


膝内侧副韧带损伤的康复治疗


膝内侧副韧带损伤的治疗有保守治疗和手术治疗,但是无论是哪种治疗方法都需要康复治疗的介入。
资料显示,在受伤早期使用股四头肌等长收缩训练,可改善股四头肌的神经肌肉控制,降低股四头肌废用性萎缩的危险,有助于关节积液的吸收,防止髌上囊的粘连和膝关节屈曲受限。早期的直腿抬高训练有助于防止股四头和腘绳肌的力量变弱甚至萎缩。
通过系统的康复训练不仅可以增加各肌群和韧带的力量,保持肌肉和韧带的基本功能不下降,还可以对损伤的韧带产生一种保护,提高韧带和肌肉的抗损伤能力,使损伤的韧带早日康复。除此之外,早期进行康复训练还可以减少膝关节僵硬等并发症,有助于达到恢复膝关节正常功能的最终目的。

膝内侧副韧带损伤的康复治疗需注意什么?


我们前边已经说过膝内侧副韧带损伤分三个损伤等级,不同的损伤等级康复介入时机和康复训练方案也不相同。根据膝内侧副韧带损伤康复治疗的需要一般可分为下固定期和功能恢复期。

下固定期


在下固定期,膝内侧副韧带损伤的三个损伤等级都需要通过石膏或者支具进行下固定,但是三个等级康复训练应用时间和具体内容有所不同。

一般认为,Ⅰ度损伤固定7日后可适量进行早期训练,康复时间约为3周;Ⅱ度损伤是从第8天开始在不拆除石膏夹板外固定支具的基础上,开始行走练习,相应的其他康复训练内容也应根据具体情况顺延,康复时间约为4周-5周;Ⅲ度损伤康复时间约为5周-6周,术后石膏托的固定时间和康复训练时间和内容都需要根据韧带损伤的部位、损伤的特点和患者的个人特点等进行调整。

还有文献指出,膝内侧副韧带损伤术后3天就可开始进行股四头肌康复训练。可见对于康复介入的时机仍存在争议,具体介入时机还需要在临床实践中根据患者的情况灵活调整。




功能恢复期

在进入功能恢复期之前应该对膝关节功能进行评估,需基本满足: 屈伸活动度 0-135°,徒手肌力检查达3级以上。

三个等级损伤的功能恢复时间约2周,目的是让患者膝关节的柔韧性、肌力和运动范围的稳定性都能够恢复到正常水平的90% 左右,并且从康复训练向专项化训练过渡。









小小的膝关节却有着庞大的系统,稍不注意就可能带来连锁反应,保护膝关节还需要从每一个细节入手,好好呵护它~




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【本文参考文献】

周智勋.膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗及进展[J].中外医疗,2018,(15):196-197

马喆.膝内侧副韧带损伤康复中运动疗法的应用探讨[J].运动人体科学,2015,5(18) :11-12

薛亮,尤帮孟,焦丽娟.运动疗法在膝内侧副韧带损伤康复中的应用[J].现代中西医结合杂志,2011,20(4):421

编辑:申卫红

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