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『手腕疼』就是腱鞘炎?当心“尺骨撞击综合征”

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    [LV.6]常住居民II

    2019-11-27 21:18:42 显示全部楼层 阅读模式

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    多人都有过手腕疼的经历

    引起手腕疼的原因有很多

    首先都会考虑到

    关节炎、腱鞘炎、腕管综合征

    今天要说另外一种病

    这种病同样很常见

    但经常被忽略

    甚至可能会误诊或漏诊

    这就是尺骨撞击综合征

    有髋关节撞击综合征

    也有肩关节撞击综合征

    尺骨撞击综合征没听说过啊?

    那就一起来看看吧


    一、什么是尺骨撞击综合征?

     

    尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节和远端尺桡关节的疾病,由于退行性病变导致的腕关节尺侧过度负重,从而出现腕关节疼痛、肿胀和活动受限等症状。中医对其也有解释,属中医骨伤腕部“伤筋”范畴,早期辨证多为气滞血瘀,后期则多为肝肾亏虚。


     


    正常情况下远端尺挠关节处的尺挠骨基本上处于同一平面,如果尺骨相对于挠骨长出2mm以上,则通常认为是异常增长。

    图片来源:NASM-CES美国国家运动医学学会纠正性训练指南(修订版)
    由于尺骨的增长使原来挠骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中到尺骨上,同时尺骨头增长使腕部运动不平整,并且发生撞击和运动范围受限,腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍,韧带和三角纤维软骨盘易于磨损,进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。



    二、尺骨撞击综合征的主要病因

     


    ① 先天性尺骨阳性变异,早产儿桡骨远端骨髓提前闭合;

    ② 桡骨远端骨折、骨不连或由于创伤、肿瘤、感染导致挠骨头或桡骨干切除造成桡骨相对缩短;

    ③ 腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异。



    前两条病因暂且不论,毕竟我们控制不了,第三条就非常有必要聊聊了。
     
    很多上班族工作是离不开电脑的,长期且重复的敲击键盘使用鼠标,腕部一直处于尺侧偏斜、旋前强迫的姿态,使尺骨高频率发生动态阳性变异,尺骨头撞击TFC(腕关节三角纤维软骨盘)及月骨和三角骨,造成 TFC 及腕骨退变、月三角韧带变薄或撕裂,引起以腕尺侧疼痛为主的临床症状。
     
    运动员或热爱运动的人群,腕部频繁进行含有尺偏、旋前和用力抓握等动作的训练,如跳马、俯卧撑等,导致重复性、动力性尺骨阳性变异,造成尺骨头、尺骨茎突与腕三角纤维软骨复合体发生撞击,并最终导致月骨、三角骨坏死。
     
    另外,从中医角度来看本病也是有据可循的。“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,说明慢性劳损是本病发病的因素之一。
     
    这就提示,从事可能引起慢性受损的职业极有可能引发尺骨撞击综合征。


    三、尺骨撞击综合征的诊断


    查体

     

    查体腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛,腕部活动受限,尺侧张力试验正向;远端尺桡关节区域有弹响、压疼,特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧。

     

    x线


    拍摄标准的腕部X线片,大多数可见尺骨长于桡骨至少但对于尺骨中性或负向变异的患者,线片并不可靠。研究发现,X线片上,从前臂旋后到旋前过程中,尺骨变异增加,尺骨变异平均值与尺月间隙平均值明显减少。这说明,随前臂旋转,尺骨变异度因人而异。

     

    CT & MRI

     

    检查中可发现,腕关节多数出现月骨、三角骨的信号改变,部分出现三角纤维软骨信号改变。


    CT在骨头的成像方面发挥优势,而MRI则在软组织及骨髓、隐性或疲劳骨折的检查上占有优势。腕关节的韧带大多1-2mm,但是由于MRI在微小结构成像上具有局限性,其在腕关节的应用没有髋关节和膝关节那么普遍,因而,高分辨的MRI对于腕关节成像很有必要。

     

    而对于怀疑TFCC有斯裂,或尺腕关节及周围韧带有损伤的患者,需要术前行检査,以明确病变范围。通常尺骨撞击综合征的MRI表现为腕骨及的软骨化,以月骨的硬化或囊性变最为常见。


    四、尺骨撞击综合征的治疗

     

    尺骨撞击综合征的治疗分保守治疗手术治疗两种。
     
    保守治疗包括改变行为及生活习惯、佩戴支具、局部注射抗炎药,以及中医药治疗等。
     
    手术治疗的方法包括尺骨短缩截骨,Wafer术式,腕关节镜下尺骨头部分切除,Sauve-Kapandji术式和Darrach术式等。


    五、日常生活中如何保护好我们的手腕

     

    调整坐姿

     

    使键盘和鼠标的高度应该要和手臂自然下垂时肘关节的高度一样高。

     

    减少损害

     

    避免拎重物、撑地、拧毛巾等可能诱发疼痛的动作,避免长期的重复性动作,保证腕关节得到充分的休息。

     

    加以保护

     

    可以到医院或者正规医药商店购买护腕。

     

    适当活动

     

    1、握拳

     


    五指展开,缓慢握拳,无需攥紧,重复10次换另一侧。

     

    2、捏圆


     

    伸展手掌,缓慢捏圆,五指充分接触,重复10次换另一侧。

     

    3、上下转腕



    双手合十,置于胸前,缓慢向下移动,手掌始终紧贴,保持5秒。

     

    4、左右相抗



    双手合十,置于胸前,缓慢进行左右相抗运动,注意尽量保持肘部平齐。保持5秒,换方向。

     

    5、手腕屈伸

     


    分别做伸屈腕动作,各维持30秒,重复2-3次,换方向。

     



    如果仍然无法缓解,需要尽早到正规医院就诊,根据医生查体情况,进行腕关节X线片、磁共振(MRI)等检查。

     

    最后

    给大家分享一个小动作

     

    五指张开,手腕翘起,自内向外偏转

    大家跟我一起来施法

     

    TFCC损伤、尺骨撞击、尺骨茎突撞击综合征的患者

    在手腕靠近小指那一侧会出现疼痛不适

    请尽快去医院看看吧


    关于尺骨撞击综合征的保守治疗

    你还有哪些办法?

    一起来讨论~

     

     

    参考文献

    徐玉德, 谢兴文, 董林,等. 尺骨撞击综合征中西医诊疗现状[J]. 西部中医药, 2015, 28(6):159-160.

    马炜, 田文. 尺骨撞击综合征诊断与治疗[J]. 中国骨与关节杂志, 2014(3):213-215.

    宋海涛, 田万成, 卢全忠, et al. 尺骨撞击综合征的特点及早期诊断[J]. 中华创伤骨科杂志, 2006, 8(8):706-709.

    郑沐欣, 林晓东, 许树柴, et al. 尺骨截骨并弹性悬吊固定术治疗尺骨撞击综合征[J]. 中国修复重建外科杂志, 2018, v.32(08):26-29.

     

     编辑:石亚盟

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