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膝骨关节炎及其康复治疗

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    各位小伙伴大家晚上吼,真是好久不见了,一转眼就已经秋天了,众所周知秋天天气转凉是对膝关节炎患者非常不友好的,膝关节炎患者喜热不喜凉,对寒冷比较敏感,一过秋冬都比较头痛,那么今夜就让我们一起聚焦一下膝骨关节炎及其康复治疗吧~



    膝关节炎很常见吗


    流行病学调查显示, 55 岁以上中 老年人群骨关节炎的发病率为 44% ~ 70%, 其中 10% 患 者表现出关节疼痛以及活动度、肌力、关节稳定性下降, 行走困难,严重影响日常生活质量 。膝骨关节炎多发生于中老年人群。有文献报告, 40 岁以上人群的膝骨关节炎发病率为 10% ~ 17%,60 岁以 上人群的发病率达 50%, 而 75 岁以上人群中约有 80% 患有膝骨关节炎 。膝骨关节炎患者常主诉膝关节肿胀、 疼痛、僵硬以及行走不稳等,还会出现日常活动能力低 下和心理疾病,最终导致生活质量下降,甚至无法独立 生活。中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》指出, 对膝骨关节炎的最终治疗目 标是改善或恢复关节功能、提高患者的生活质量。



    膝关节炎的发病机制


    骨关节炎的基本病理学过程包括关节软骨被破坏 后软骨下骨的增生和重建,故膝骨关节炎不仅是关节 软骨疾病,更是一种累及骨、滑膜以及关节周围的韧带和肌群的疾病。目前,骨关节炎的病因尚不清楚,可能与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传因素等有关。从病理学方面看,膝骨关节炎的发病是以关节面软骨 退变为中心,逐步累及整个膝关节,包括软骨下骨质、韧带、关节囊、滑膜以及关节周围的肌肉组织等,导致关节逐渐变得畸形和被破坏,最终发生膝关节的解剖结构异常和功能障碍 。软骨的主要病理学改变包括磨损和纤维样变,累及 滑膜组织, 导致关节肿胀和疼痛。目前普遍认为,软骨是膝骨关节炎发病过程中最早发生病变的部位。大多数膝骨关节炎患者在出现 X 线检查可见的膝骨关节炎的 典型病变和临床表现之前,他们的关节软骨病变己发生 了一段时间,而且这一病变是不可逆转的 。膝骨关节 炎早期会出现局灶性软骨表层软化,以后逐渐失去正常 弹性并呈小片状脱落,这些小的游离体在关节活动时可 加重关节的疼痛和磨损。



    关节软骨遭到破坏区域的周围骨赘增生,软骨边缘软骨膜的过度增殖会致产生新的软骨而形成软骨性骨赘,由此代偿性地增加关节负重面积。骨面下出现骨髓内 血管和纤维组织增生,形成的硬化区在应力作用下会发 生微骨折、坏死或囊性变。在机械应力的作用下,骨关节面的增加可能是对关节软骨磨损的代偿。膝骨关节炎晚期的患者的膝关节面遭到严重破坏,其表面为纤维软骨或纤维组织所覆盖,可使关节囊纤维变性和增厚,进而限制关节活动,加之软组织发生挛缩,最终导致关 节纤维性强直。膝骨关节炎早期可出现滑膜充血、局限性淋巴细胞 及浆细胞浸润。脱落的软骨碎片会刺激关节滑膜和关节 囊,导致它们充血、水肿、增生和肥厚,使之发生继发 性滑膜炎。病变关节面的生物应力平衡将丧失,有的 部位承受的应力较小,有的部位承受的应力较大,导致 软骨及关节囊、滑膜遭到进一步破坏,受累膝关节的病 变不断加重。







    膝关节炎的康复评定

    常用的最基本的膝骨关节炎康复评定包括肌力、关 节活动度和《视觉模拟量表》(Visual Analogue Scale, VAS)评分等, 相关临床研究过程中还常用到一些专业 的评估方法, 如膝屈伸肌等速肌力检查、5 次坐—立试 验(Five Times Sit-to-Stand Test, FTSST) 、动静态平衡测 试、步态分析以及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities, WOMAC)骨关节炎 指数测试等,篇幅原因这里就不详细的介绍了。


    膝关节炎的康复方法

    膝骨关节炎治疗的主要目标是减轻或控制疼痛、防 止病残和提高患者的日常活动能力。膝骨关节炎的康复 治疗主要是指非手术治疗,即药物治疗、物理治疗、辅 助器具和中医药治疗等多种方法的联合应用,并已被许 多相关临床指南推荐为膝骨关节炎的核心治疗内容。



    物理治疗

    物理治疗是膝骨关节炎康复治疗的主要方法,可分 为两大类 :一类是以功能训练和手法治疗为主的运动疗 法,另一类是使用各种物理因子(如声、光、冷、热、电、磁、水等)的理疗。



    运动疗法运动疗法已广泛用于膝骨关节炎患者的住院治疗及在社区的康复治疗,主要包括肌力训练、有氧运动和水中运动疗法等,能有效地提高膝骨关节炎患者的独立生 活能力及其生活质量并延缓至需外科干预的时间。 双下肢同时训练。进行以股四头肌为主 的等长练习不会增加关节的负担,反而可减轻关节面的 磨损、改善肌力同时避免患者因长时间静坐产生的疼痛、 预防关节挛缩。坚持等长、等张练习能有效缓解膝骨关 节炎患者膝关节的疼痛、增强关节稳定性、改善关节功能,远期效果优于透明质酸钠治疗 。



    肌肉链理论是一种新的肌力训练理论,其认为肌肉 与肌肉之间相互固定、支持以产生最佳的稳定作用,理 论基础为生物力学和生物动力学的整合,强调的是整体 肌肉的运动而非单一肌肉的运动。 刘晓林等对 70 例 膝骨关节炎患者进行的下肢肌肉链训练与股四头肌训练 的临床对照研究显示,肌肉链训练的疗效优于股四头肌训练,对膝骨关节炎患者的膝骨关节功能恢复有显著的促进作用。 



    关节松动术是通过力学作用促进关节液流动、改善关节软骨和软骨盘营养以防止关节病变的训练方法。通 过关节活动度的训练,可保持或改善关节的伸展性、增 大关节间隙、缓解关节应力、解除关节交锁症状、防止 骨质疏松、减少关节周围肌肉萎缩的程度,进而促进膝 骨关节炎患者膝关节运动功能的恢复。孔尚军等的研 究发现,关节松动术配合电针治疗膝骨关节炎的疗效显 著, 患者的 VAS 评分、《Lysholm 膝关节评分量表》评 分均优于单用电针治疗的患者。肥胖和一些不良生活习惯也是膝骨关节炎康复治疗 中不可忽视的重要因素。因此,应嘱咐膝骨关节炎患者 在日常生活中进行适当的运动(但须避免进行膝关节负 荷较大的运动),同时要合理膳食、控制体重、减少站立 和步行时间、注意关节保暖。



    理疗方面,杨大鉴等使用双氯芬酸钠乳胶剂作为超声耦合剂对膝骨关节炎患者进行超声波治疗并结合股四头肌肌力训练,结果显示患者的患肢疼痛改善、膝关节伸直位最大负荷量增加、膝关节稳定性增强、日常活动能力提高。赵晓等使用奇正消痛贴膏结合脉冲磁疗治疗膝骨关节炎,结果发现可有效缓解患者患肢的疼痛。朱建炯等对 97 例膝骨关节炎患者进行电针和中频综合治疗后显示患者的关节肿胀、晨僵、疼痛、下蹲、下楼梯、最大步行能力和不平路面行走能力均获显著改善。 



    除以上方法之外,药物治疗,关节腔内药物注射,中医药疗法以及辅助器械等疗法也非常的常见。近年来尤其以结合方案更为常见,比如水中主动训练的效果要优于单纯的陆地训练。 



    好啦,今天就到这里啦,各位小伙伴明天见~

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