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半月板损伤后为什么一定要做运动康复?

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    读完这篇文章你会了解到:

    1.半月板在哪里?有什么作用?

    2.手术不一定对膝盖好的原因是什么?

    3.如何保护半月板?




    1.半月板是什么?

    经常听到的半月板是膝盖里的软骨,可以把它想象成喝啤酒时的杯托,增加大腿和小腿的接触面积,让膝盖更稳定

    图中白色的像“8”一样的就是半月板,这张图是俯拍,从上往下看的

    2.为什么做“半月板切除术”不一定是好事?

    1999年,哥本哈根的学者就发现:半月板切除术会减少大腿和小腿骨的接触面积,这就造成大腿骨和小腿骨的局部压力变大

    半月板修复术会减少半月板的支撑面积,这可能导致后续的膝盖骨关节炎(慢性疼痛)的问题!

    半月板的康复训练举例:

    第一个运动是时钟运动

    站在平衡垫上,单腿支撑慢慢下蹲,另外一腿尽量往远够。目标分别位于前、后、左、右。做三个回合。

    第二个运动是3/4蹲

    因为膝盖已经受伤不稳定,所以要从比较轻松的角度开始训练。让患者体会屁股往后坐,膝盖往后撤。髋关节启动的正确动作模式。大家要注意的是,膝关节主要起稳定作用,而髋关节才是主要应该用力的关节。很多人错误的使用膝盖也是半月板受伤的原因之一

    第三个训练,是30度伸膝

    这个训练可以训练到股内侧肌,是对稳定膝关节起到重要作用的肌肉。做的方式:弓箭步起始位,前脚膝盖慢慢往后退,过程中要感觉膝盖内侧肌肉持续用力。可以做三组、十二下

    第四个训练是3/4蹲的进阶版

    在膝盖中间放一条弹力带。这样会更多的运用到臀肌,同样做三组12下

    伤后回到甚至比受伤前更好的活动度,是半月板运动康复的重点!

    造成半月板问题的真正原因是什么呢?我们身体的所有关节都像鸡蛋一样,需要得到外界肌肉的保护

    鸡蛋握在手里,只有在均匀受力的情况下不会被捏碎

    当外面的肌肉失衡时,相当于在“磕鸡蛋”,这时鸡蛋是最容易碎的

    半月板受伤后,选择正确的评估方式很重要:

    医学影像评估是看鸡蛋已经裂了多少,做运动评估是看造成鸡蛋裂开的具体原因是什么?

    运动康复对半月板损伤恢复的重要性:

    半月板损伤大多数时候属于“疲劳”损伤,不是急性损伤。也就是长期肌肉失衡导致的:通常是大腿前侧紧张,臀肌和大腿后侧无力

    运动康复可以把肌肉调整平衡,让膝关节变得更稳定,前后的肌肉可以把半月板像窝在手里的鸡蛋一样,才不会受伤。


    比如膝盖在跑步或走路时内扣:

    在跳跃落地时膝盖内扣:

    膝痛不一定是半月板的问题?

    半月板是软骨,没有神经穿过。如果膝盖疼痛,医生说只是半月板损伤,就是没有道理的。

    因为膝痛一定还伤及了旁边的韧带或关节囊结构

    半月板手术的注意事项:

    1.人类的首次半月板修复手术发生在1885年,医生发现半月板的完全切除,会加快骨关节炎发生的时间。所以目前手术以局部修复为主

    2.手术最关键的判断条件是:1.受损位置血供情况;2.撕裂方式。

    不同半月板受损方式和位置,造成预后效果的差异

    我要特别强调半月板受损位置对于手术的重要性:

    半月板修复情况完全取决于有无血管通过,血管就像高速公路一样,源源不断把营养物质传输过来。而没有血管的位置,就像不通路的山区一样,无法修复。

    受损位置血供不同,就决定了愈合情况的不同:

    单纯软骨因为没有血管分布,所以受损后是无法自行修复的!半月板的最外侧(红区)因为有微细血管覆盖,所以术后恢复情形最理想。越往半月板内侧(白区),恢复越困难。

    为何笔者不建议半月板受损的患者,轻易就要做手术?

    因为手术后的休息会造成关节的肌肉萎缩和活动度受限,有研究发现手术后五周的时间可以让大腿肌肉量降低40%!五周可以降低40%的肌肉量


    力量的下降造成膝关节不稳定,这是半月板受伤的主要原因:
    肌肉无法支撑保护关节,所以软骨才会被严重磨损!



    正确的运动方式,是靠肌肉而不是软骨,来稳定关节

    小结:

    要把鸡蛋更稳地窝在手里,这需要神经肌肉控制能力。运动康复就是在锻炼神经肌肉控制能力

    通过正确的运动康复训练,可以避免跑步时膝盖内扣的问题。看起来是膝盖本身的问题,但其实是髋关节无力或脚踝灵活度不够,这类动作就会造成膝盖的“磕鸡蛋”。

    半月板的运动康复就是找到“膝盖磕鸡蛋”的原因,然后教会患者如何“握鸡蛋”。

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