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肩部疼痛、无力,活动受限,可能是肩关节撞击综合征在作怪!

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    如果你在伸懒腰的时候感觉到肩部疼痛,还有可能伴有咔嗒声,你会怎么想?

    :我久不运动,一定是肌肉和关节都老化了…………
    :我难道是肩周炎?


    其实还有一种可能——肩关节撞击综合征。在肩痛问题的人群中,有44%~70%最后会被诊断为肩关节撞击综合征,它最典型的症状是:抬起胳膊时会感到肩部疼痛。


    肩关节撞击综合征


    肩关节撞击综合征狭义上是指肩峰下撞击综合征,是引起肩部疼痛的常见疾病之一。主要是指肩关节在上举、外展活动中由于解剖结构或动力学的原因,肩峰下组织反复发生撞击,导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和功能障碍等一系列症状的综合征。


    有哪些主要症状


    1、 肩关节疼痛
    肩关节疼痛是肩关节撞击综合征最明显的特征,一般表现为上臂上举、外展、内旋时肩峰下间隙及肩部前外侧出现疼痛。

    2、 主动活动受限
    肩关节主动活动时较被动活动时疼痛更明显。



    哪些人群高发


    1、 热衷于游泳(患病率47%)、排球(患病率13.6%)及挥拍运动的人群。
    2、 经常需要反复上举工作的人群,如粉刷匠、货物搬运工等。
    3、 久坐圆肩驼背人群。



    致病原因是什么


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    在我们的肩峰之下有一个活动间隙,这个空间的宽度因人而异,大概有9-10mm的亚子。在这个间隙里面容纳着肩部旋转肌群的肌腱,并且在这之间有滑囊来避免活动时肌腱与肩峰之间的直接撞击。当肩峰下间隙的生存空间变得狭小时就有可能造成肩关节撞击综合征。


    什么原因会造成肩峰下间隙变狭窄呢?


    1、 肩峰形态异常,肩峰出现弯曲状或勾状。

    (大概是这个亚子)

    2、 肩锁关节病变,出现骨质增生和骨痂。

    3、 喙肩弓退变易引起关节囊、肩袖与喙肩弓之间发生反复的摩擦。


    4、 肩关节功能性不稳,长期频繁的肩关节上举、外展、前屈等活动会导致喙肩弓和肩峰发生碰撞,进而易造成肩关节静、动力稳定结构损害。当肱骨头轻度前上移位后即可造成肩峰下间隙狭窄。


    一方面肩峰下骨赘、喙肩韧带的退变与肩关节撞击综合征互为因果,既可能是引起肩峰下间隙狭窄的原因,也可能是肩关节撞击的结果。而肩关节功能性失稳、撞击和肩袖损伤之间也会形成恶性循环。



    肩关节撞击综合征的保守治疗


    一般建议是先进行保守治疗,当保守治疗无效或情况比较严重的可以进行手术治疗。

    药物治疗


    口服非甾体类消炎药或局部外用消炎镇痛药物来有减轻肩关节的水肿及炎症反应。需要注意的是口服非甾体类消炎药在临床上易出现症状反复发作的现象,并且若长期服用还可能会有副作用。


    封闭治疗

    肩峰下滑囊内注射复方倍他米松注射液和利多卡因进行局部封闭治疗,效果良好,但无法根除,并且封闭治疗不宜超过三次。


    中医疗法

    针灸、推拿等中医药疗法对肩关节撞击综合征也有一定的疗效。


    物理因子治疗

    高频电疗、超声波治疗、半导体激光照射治疗等辅助治疗方式可以有效促进炎症和水中消退,而且安全指数较高。


    运动疗法

    通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练,可提高肩关节和肩周其它关节的稳定性,从而可以缓解疼痛。需要注意的是不可盲目进行锻炼,需要在康复治疗师的建议下开展康复训练。常用的运动有肩关节牵伸运动、肩关节松动术、肩胛骨稳定性训练、抗阻力拉力运动、体侧圆弧运动、患肢本体感觉训练等。


    下面介绍几个比较简单的抗阻力拉力训练(没有问题的也可以通过锻炼来预防)


    △ 对抗肩外旋

    动作要领:取站立位,将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置,右手持弹力带另一端,弹力带长度能够保持右手的起始位置在腹部。缓慢牵弹力带远离腹部,然后缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。


    △ 对抗肩关节内旋

    动作要领:取站立位,将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置,右手持弹力带另一端,弹力带长度能够保持右手外旋时舒适。将外旋右手缓慢向腹部移动,然后再缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。


    △ 对抗肩后伸

    动作要领:取站立位,弹力带取固定位置。患侧上臂前屈45度,握紧弹力带缓慢后伸,后伸过程中保持肘关节屈曲。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。


    △ 对抗肩前屈

    动作要领:取站立位,患侧握紧弹力带一侧,另一侧踩于同侧脚下,患侧用力向上拉弹力带。然后缓慢复位。注意在做的过程中不要耸肩,保持拇指向上。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。



    应对肩关节撞击综合征的方法有很多,具体选择哪种治疗方法还是需要医院医生进行专业的诊断,选择最优的处理意见,以免误诊或耽误病情。



    参考文献
    姜从玉,吴毅.肩关节撞击综合征的临床诊断和康复治疗[J].上海医药,2017,38(13):13
    李高阳,张丹.肩峰下撞击综合征的研究进展[J].承德医学院学报,2018,35(4):338-339
    陈述荣.运动疗法配合微波治疗肩关节撞击综合征[J].中国临床康复,2002,6(22):3430
    编辑:申卫红

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