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干货分享~尿失禁的评估与康复思路

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  • TA的每日心情
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    [LV.6]常住居民II

    2019-7-8 04:03:06 显示全部楼层 阅读模式

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    我们常常用“笑尿了来形容一件事的有趣程度,这本是一种夸张的说法,如若发生在现实中实属尴尬,但是这样的尴尬却确实存在,并且困扰的群体不在少数。她们不敢大笑、不敢做剧烈运动、甚至连咳嗽打喷嚏也要格外的小心。这时候我们应该格外注意,因为这些症状显示你可能患了尿失禁。



    什么是尿失禁



    尿失禁(urinary incontinence,UI)是指尿液不自主流出,是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。

    尿失禁发病率高,我国部分地区开展的流行病学调查显示,尿失禁发病率为18%~53%不等,老年妇女的发病率高达70%。


    尿失禁分型



    压力性尿失禁:盆底肌无力

    急迫性尿失禁:逼尿肌不自觉收缩;

    混合性尿失禁(混合性尿失禁可以先处理急迫性尿失禁)



    压力性尿失禁的诊断



    SUI是指在没有逼尿肌收缩的情况下,由于腹压增高时(喷嚏、咳嗽、大笑或运动等)出现不自主的尿液自尿道口漏出。可发生在男女两性任何年龄段,但以中年肥胖的经产妇为多。


    -压力性尿失禁病理生理机制


    1. 膀胱颈及近端尿道下移;

    2. 尿道黏膜的封闭功能减退;

    3. 尿道固有括约肌功能下降;

    4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。


    -压力性尿失禁的诊断和评估


    1.病史

    包括全身状况,SUI 症状,漏尿次数及严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治疗效果。


    2.体格检查

    包括腰椎、骨盆、腹部、臀部、髋部、下肢,以及妇检或肛查等。


    3.盆底局部检查

    视诊

    外阴:阴唇、尿道、阴道、会阴及肛门;

    外阴口:张开或松弛、分泌物、脏器脱垂等。

    外阴触诊

    阴唇、尿道、阴道、会阴及肛门;耻骨(左右、上下、前后),球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴中心键及肛门外括约肌,疼痛者记录VAS评分。

    腔内触诊

    三维触诊:前腔-中-后腔,左右对比、由浅入深、里外呼应。

    定位触诊:于1-11点钟处(阴道前壁双侧)检查阴道前壁是否有膨隆、脱垂倾向,如前壁两侧粗糙,尿道膀胱沟有向后隆起,盆底B超一般会提示膀胱膨出,膀胱颈活动度增加。记录患者疼痛处位置与患者主观评分。


    4.牛津肌力分级

    -新PERFECT方案

    P 肌力,采用改良的牛津肌力分级法(0-5)(进行最大自主收缩) 

    E 耐力(以秒记录持续的最大自主收缩直到肌力下降至50%以下) 

    R 重复收缩(重复进行持续性最大自主收缩的次数) 

    F 快速收缩(重复进行快速收缩的次数> 10或直到疲劳) 

    E 抬高(在进行最大自主收缩时阴道后壁的抬高) 

    C 协同收缩(在进行最大自主收缩时,下腹部肌肉的协同收缩) 

    T 同步(咳嗽时盆底肌的反射性收缩) 


    -PREFECT评估结果及解释

    P=2,肌力2级,收缩力差

    E=3,最大收缩后可以保持3秒

    R=4,可以做4次保持3秒的收缩

    F=5,可以做5次最大快速收缩

    E=N,收缩时无阴道后壁的抬举

    C=N,收缩时无下腹部肌肉协同收缩

    T=N,咳嗽时无盆底肌反射性收缩


    5.专项检查

    膀胱结石位,膀胱充盈时检查

    病史+症状,获得相应的体征—可能损伤的部位—明确病因—诊断—治疗。(A.阴道前壁旁缺损; B.前膀胱膨出; C.后膀胱膨出)

    检查发现新的病变。


    -SUI,明确3种盆底前部结构

    尿道中段锚定试验阳性、吊床松弛、尿道外韧带松弛、后部韧带松弛


    -SUI初次手术6方面评估

    1、病史

    2、查体

    3、SUI 的证据

    4、评估尿道活动度(包括指压试验、棉签试验)

    5、残余尿量的测量

    6、尿液分析



    压力性尿失禁的治疗及预防



    -SUI非手术治疗

    生活方式干预

    治疗便秘等慢性腹压增高的疾病

    高质量盆底肌训练 

    生物反馈和盆底电刺激(盆底肌力量小于3级建议电刺激

    手法治疗

    CO2激光治疗

    中医特色医疗:电针治疗

    神经调控技术

    药物治疗


    -手术治疗

    非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗,重度 SUI 患者可直接选择手术治疗NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式(A级证据)


    -SUI预防

    男性做完前列腺手术后很容易发生尿失禁,因此前期干预效果很好;

    女性尿失禁的发生率明显高于男性,妊娠及分娩是尿失禁发生的重要影响因素,因此做好孕前孕期的管理及产后保健,是预防女性尿失禁的关键。

    预防方式:

    健康教育;情绪管理;预防尿道感染;保持有规律的性生活;加强体育锻炼(盆底肌至少3个月);控制体重(BMI30);调整饮食。


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