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产康大会最全干货硬核会议总结,附大会全程直播回放视频下载!

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    [LV.6]常住居民II

    2019-6-9 18:10:48 显示全部楼层 阅读模式

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    商城 直播 课堂 培训 招聘 特价

    第一届国际产后康复高峰论坛

    在为大家带来了3天的盛大知识盛宴后

    已经落下帷幕

    为了弥补没能来参加的小伙伴的遗憾

    小编特意为大家贴心带来现场知识速记

    学习过的小伙伴也来一起复习吧~

    [大会全程直播回放视频下载] http://t.cn/AiC59PSS

    01

    朱国苗

    盆底疾病

    -性功能障碍:性冷淡、无快感、无性高潮

    -慢性盆腔痛:腹部松弛、产后腰痛

    -排便异常:产后便秘、大便失禁

    -器官脱垂:子宫、膀胱、直肠脱垂

    -尿失禁:反复阴道炎、尿道炎

    盆底问题取决于哪些结构?

    盆腔器官?

    肌肉筋膜?

    神经血管?

    骨骼关节?

    腹直肌分离处方

    1 调整骨盆中立位

    2 针刺肾俞、带脉、五枢、维道(刺激腹横肌)

    3 腹部筋膜松解手法,腹直肌归拢复位手法

    4 腹横肌强化训练,呼吸训练

    5 肌内效贴保持疗效

    髋位置改变

    1 梨状肌紧张,卡压坐骨神经、股外侧神经、股后侧神经、阴部神经

    2 盆隔动力学改变-影响膈肌-呼吸模式改变-吸气辅助肌紧张(肩痛);膈肌无力

    韧带

    骶结节韧带:骶髂关节紊乱

    膀胱:耻骨膀胱韧带

    -案例分享


    耻骨联合分离

    盆底肌


    尾骨活动度影响盆底肌:葛优瘫情况下很难完成提肛

    久坐导致的尾骨向前进而导致盆底肌松弛

    臀大肌与盆底肌拮抗为协同关系

    盆底肌练习:

    瑜伽球上完成练习,坐直向上提肛

    坐位提肛3次,立位提肛3次

    改变屈髋不同角度,可以练习不同位置盆底肌

    -案例分享


    神经系统

    交感神经:T1-L2

    副交感神经:T11-L2

    神经根同源理论

    交感神经问题往往导致腰痛

    性功能障碍与腰痛密切相关

    漏尿处方

    1 针刺肾腧、关元穴,胸腰椎关节矫正(兴奋交感神经)

    2 温灸八髎,横擦腰骶(刺激副交感神经)

    3 针刺秩边穴,经阴道盆底肌手法(兴奋阴部神经)

    4 盆底肌训练(强化盆底肌)

    脊近完美康复体系

    专科诊断第一步

    综合评估后康复

    松筋强肌调体态

    正骨推拿顺脏腑

    神经外周与中枢

    康复锻炼不结束

    02

    Lila Abbate

    1. 盆底脱垂概述

    阴道前壁,阴道后壁,子宫(子宫颈)或阴道顶端(子宫切除术后阴道穹窿或袖带瘢痕)中的一个或多个的下垂。通常也称为“疝气”。

    2. 原因和影响因素

    脏器由盆底肌+结缔组织进行支持,因此脱垂可能由这些情况引起:结缔组织松弛无力、胶原蛋白水平、激素水平、阴道壁的薄厚、分娩引起的盆底创伤等因素。

    影响因素

    先天性原因:胶原蛋白缺陷性疾病(Ehlers-Danlos综合征,Marfan综合征);种族(白人女性风险增加)

    分娩、盆底创伤、盆腔手术(子宫切除术,阴道镜固定术,骶髂固定术):撕裂,拉长会影响软组织的完整性和功能;产钳或真空辅助分娩会增加盆底损伤的风险

    关节过度活动也和脱垂有一定关系

    3. 骨盆解剖关系定位、常见脱垂类型、常见症状

    阴道前后壁和前后方器官的关系(前部和后部)

    阴道顶端(上部)支撑子宫

    由子宫颈韧带支撑的阴道穹隆

    直肠和子宫后壁之间是直肠袋或道格拉斯袋

    对应的常见脱垂类型与常见症状

    阴道壁前侧:常见症状膀胱膨出、尿道膨出;表现为:尿流不畅、压力性尿失禁等

    阴道壁后侧:常见症状脱肛、肠疝,表现为直肠前突、排便不完全排空等;常见疗法:(夹板治疗)肠夹板用于排便困难,会阴体或阴道壁以患者的拇指或手指支撑,来使组织和器官的伸展和下降程度最小化

    阴道顶部:常见症状子宫脱垂、阴道穹窿脱垂;表现为,血脓性分泌物、排尿排便困难、无法长时间站立、腰痛、阴道穹窿裂开等

    直肠和子宫后壁之间的道格拉斯袋:常见症状肠脱垂、肠疝,表现为排尿排便困难、腰背部不适、无法长期站立

    4. 脏器下降或脱垂的传统治疗概述

    生活方式的建议和保守管理

    子宫托(适合医疗服务机构提供)根据年龄、脱垂情况等不同情况使用不同类型、尺寸、型号

    锻炼盆底和腹壁

    组织解剖结构变化和盆底底部&顶部的手术指征

    5.脱垂定量方法

    Baden-Walker或 POPQ

    6.物理治疗评估与干预

    评估

    肌肉骨骼评估:姿势习惯 、呼吸模式 、腹壁,LE力量

    盆底评估:相关量表( 凯格尔运动适应症图表等 )、徒手肌力测试、脱垂检查

    盆底功能与盆腔器官脱垂

    两者在绝经后状态,目前的吸烟,目前的低强度运动,出生类型(剖腹产,产钳,真空分娩),出生体重,皮纹存在,腹膜透析和关节过度活动(Beighton)方面均无显著差异。

    两者在体重指数、社会经济状况、繁重的职业工作等部分呈现相对独立性。

    具体干预手段

    -行为上保守的生活方式的变化

    夹板排空、双重排尿、脏器提升技巧、减重等

    -根据PERF评分制定盆底训练计划

    下腹部核心增强、带入其它动作的复合型训练(提髋运动等)

    多项研究表明盆底肌训练对盆腔器官脱垂起到明显改善。

    03

    Roise Greene

    Roise老师讲述的主要内容是从手法治疗的角度看待内脏的调理。症状的出现部位,并不一定是它的源头。

    内脏有自己的结构,有自己流畅的滑行和运动轨迹,如果这个运动轨迹受到影响,就会出现病理情况。

    例如,你将手提起,肝脏会顺着提起的方向向上活动; 瑜伽运动中,会随着动作向前活动;高尔夫运动中,会随着旋转动作进行肝脏下腔筋脉的滑动。

    人每日呼吸约24000次,肝脏就会在不同平面上进行24000次的前移、旋转等运动。

    内脏调理,正是作用于内脏周围的结缔组织,手法治疗师需要知道内脏结构周围的组织情况,通过对这些结缔组织位置、形态的调整来进行相关疾病的治疗。

    身体内有着腹膜、肠系膜等等附着的膜系结构,有关的组织内膜系结构的内壁进行滑动,这些膜系结构会流经身体不同结构。同时内脏韧带也是维持内脏滑行运动的重要部位,同时,它还连接内脏与大脑,负责神经传递。

    调查显示,内脏的活动会引起脑部神经的亮点,引起本体感觉的变化,因为脏器中有相关神经系统的连接,神经元的信息互换,神经和脏器会有直接的相互沟通。

    例如,膈神经在腹膜、肺膜、肝脏附近,我们在手法治疗中就需要考虑到神经的走向,当我们的肺部出现问题,很有可能是身体下侧出现问题。

    肝脏也是一个重要的内脏器官。

    从正面看,肝脏中有冠状韧带与横膈膜相连,肝脏本身很重,很有可能会拉动横膈膜和其他器官,形成腹压,腹压会进一步影响骨盆。

    从背侧看,肝脏中韧带可以分为左右两侧,内侧和中部韧带承托膀胱,与盆腔器官压力有关。如果一侧受阻,内侧和单侧韧带会向外拉,对膀胱、子宫、直肠等起到压力。

    腹膜整个结构式完全自由的,在腹腔进行迁移,但在迁移过程中会出现炎症。一些解剖中甚至可以发现腹膜会将胃和横结肠牵扯在一起;牵扯到剖腹产的疤痕,导致下沉;有时还会直接包住膀胱。这些会导致消化系统的问题出现,引起整个髋部的症状。

    迷走神经丛胸腔传出,包裹食管,所有食管紧张都会导致迷走神经受损,牵连路径上其他器官。如果小肠下沉到道格拉斯袋,形成凹陷,或在腹膜后壁,连接后壁脏器,导致其他结构前移,身体就会出现代偿,出现骨盆的前倾后倾,来保护下腔,维持腹内压。

    每分钟都有1L血经过我们的肠系膜 ,吃饭后增加到4L,骨盆的问题可能是肠系膜引起。

    腹后膜的紧张会影响到子宫,而子宫的血液循环需要从髂动脉出来。

    直肠部分也有小的韧带分支与横膈膜相连,会影响横膈膜,在一些创伤生产过程中,会引起这部分韧带的痉挛,也是为了保护内脏。直肠右侧静脉,从肠系膜的浅层动脉出来,会挤压直肠静脉,给卵巢造成压力,一个出现沉降,另一个也会会受损例如右侧卵巢到下腔出现左侧卵巢的关节疼痛,在左侧肾脏操作会改善。

    肾脏会影响T12附近的神经从,肾脏向下移动,下移程度有3度,可能会直接进入骨盆。所以肾脏向不同位置走,会影响腰部神经,导致神经疼痛。

    腹膜包裹我们的骨盆脏器,从内脏手法治疗来看,可从阴部神经入手,阴部神经从梨状肌传出,可以从梨状肌分支、耻坐分支部分入手。

    Roise老师总结今天的讲座主要是一个“简短的解剖学”讲座:症状只是症状,原因可能在其他处。

    之后进行了一例案例实操。

    主要步骤:评估-寻找紧张区域-进行手法操作-(有必要的话还需要进行系统扫描

    在案例中Roise老师发现受试者压力来自身体上部左侧,关节活动度不一样,肾脏呼吸沉降存在问题,在经过肾脏部位的手法操作后,志愿者左右手的关节活动度出现了明显改善。

    04

    张黎声

    1.骨盆的构成

    由左右髋骨、骶骨、尾骨及其间的骨连结共同组成。

    2.骨盆相关的肌肉和筋膜

    两组肌肉:

    盆壁肌:梨状肌、闭孔内肌

    盆底肌:尾骨肌、肛提肌

    肛提肌:

    盆隔:

    盆底肌(尾骨肌、肛提肌)盆隔上筋膜、盆隔下筋膜

    筋膜:

    浅筋膜(约等于皮下组织)和深筋膜

    盆壁筋膜骶前筋膜、闭孔内肌筋膜、梨状肌筋膜和盆底筋膜盆隔上筋膜 盆隔下筋膜

    3.会阴

    广义会阴:盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织

    狭义会阴:生殖器后端与肛门之间的软组织,又称为产科会阴

    肛区:肛门括约肌、坐骨直肠窝

    尿生殖区:肌肉、筋膜、尿生殖隔

    4.盆底血管和神经分布

    阴部内动脉:来自髂内动脉(壁支),经坐骨小孔入坐骨直肠窝

    阴部神经:来自骶丛(S2-4),经坐骨小孔入坐骨直肠窝

    交感神经:来自脊髓(T12~L3),支配、管理盆腔器官

    副交感神经:来自脊髓(S2~S4),支配、管理盆腔器官

    5.总结

    两个“区”:肛区,尿生殖膈区

    两个“膈”:盆膈,尿生殖膈

    两组“筋膜”:盆膈上下筋膜,尿生殖膈上下筋膜

    两组盆底肌肉:侧壁:梨状肌,闭孔内肌;底部:尾骨肌,肛提肌

    两个“海绵体肌”:坐骨海绵体肌,球海绵体肌

    两个“横肌”:会阴浅横肌,会阴深横肌

    两组括约肌:肛门括约肌,尿道阴道括约肌

    05

    Ditza

    1.女性性功能障碍

    性功能障碍:性关系和性交当中无法按照自己的意愿来表达…达到6个月以上的的压力和痛苦。

    性功能是身体和精神双管齐下的功能,不仅仅是身体上,理疗师需要从两个方面入手

    分类:

    女性性兴趣/觉醒障碍

    女性性高潮障碍

    生殖-盆底疼痛/漏尿障碍

    -盆底障碍插入障碍和疼痛,性交中的严重疼痛,盆底肌张力过高

    分为:

    1 阴道痉挛:阴道肌肉自发性痉挛

    2 性交疼痛:性交过程中的疼痛

    病理复杂:与阴道的表层、深层肌肉都有关

    表层-阴道壁/深层-阴道管等),均可伴随其它并发症。

    病因不明确:相关因素广泛,创伤、激素、心理、知识、身体结构、盆底肌功能障碍。

    -创伤:产后女性在第一次生产后41%会有3~6个月的性功能障碍

    -激素:尤其发生在哺乳肌,雌激素降低,阴道痉挛性交困难,50%的女性受到阴道萎缩的影响,与激素有关。

    需要注意的是,阴道萎缩的早期症状是无法检测出来,后期才会发现阴道组织产生变化,变薄、干燥等,润滑剂可以起到帮助,最好的治疗是激素补充。

    -盆底肌障碍

    神经问题、手术、产后心里症候群、性交困难与盆底肌张力常常存在联系、对疼痛的敏感会增高、肌肉放松能力降低等

    物理治疗师的职责:保持、修复、维持各个范围身体活动;性功能也是身体健康和生活质量的重要部分。

    2.诊断

    -病历和检查

    病历:

    性生活史、疼痛史、药物使用史、一般健康情况和并发症

    生活方式、期望目标等等

    主诉、疼痛描述:疼痛程度,何时会诱发疼痛,位置浅层还是深层(借助疼痛地图)

     开放性对话,敞开地沟通良好的沟通 了解治疗目标

    检查:

    放松接受检查

    视诊

    姿势

    腹壁和呼吸模式

    会阴区域情况:颜色、形状、湿润度

    肌肉活力、张力

    3.治疗

    -信息/教育

    -疼痛管理 :解释疼痛”慢性疼痛和肌肉痉挛;行为治疗,消除恐惧,学习如何放松肌肉,鼓励病人进行自我管理;手法治疗

    -运动:肌肉控制-收缩,方式;张力管理

    -借助盆底设备:阴道哑铃 生物反馈仪等训练工具

    -转诊,多学科治疗

    4. 病例学习

    女性,25岁,主诉:性交痛,5年前首次出现,

    引发漏尿 ,VAS评分8~10,无恋爱关系,

    无创伤,定位-外阴入口,并发-急迫性尿失禁,自卑焦虑

    治疗目标:正常进行恋爱,无痛无恐惧的关系

    检查:胸式呼吸&盆底肌高张,不能放松,无力&盆底肌耐力差,有触发点

    治疗:教育、疼痛管理、肌肉控制、阴道训练器、呼吸放松技术

    但还是没有达成目标,因为还没有消除她的恐惧,她仍然恐惧恋爱

    对策:进行性的对话,进行心理疏导;建议转诊新的医生进行心理上的情感治疗

    结果:在物理-心理双重治疗下,可以正常的约会,进行正常的性关系

    06

    Gadi Nelinger

    1.课程目标

    确立新观念以及确立医学和性别之间的密切联系

    确定男性医疗保健的障碍

    描述男性面临的社会压力以及这对康复的影响

    描述男性盆底的主要病理

    5种有助于提高男性健康的可操作的方法

    2.性别指导医学

    假设你是一位男性,去裁缝店做西装,回到家后,你的太太觉得你的西装非常好看,想要做一件一样的。

    那么你打电话给裁缝店,说我的太太想做一件衣服,她比我矮15公分,轻30磅。这样可以吗?显然她需要亲自去裁缝店量体裁衣。

    但这样的荒谬理论却常常出现在医学研究中——90%的研究中都是以男性志愿者为对象,因为更便宜。

    一半人口的情况无法简单应用于另一半人口,男性志愿者所做的医学研究并不完全适用于女性,女性不能看做“小个子的男人”。80年前,也没有专门的儿童用药,将儿童看做“小个子的成人”,现在医学研究也时候发展,重视性别指导。

    身体功能与性别有很大关系,即使解剖结构有一些相似,功能却大不相同。

    男女的言语行为、交流、性别语言、药物反应、疼痛都不同——相对应地,由于性别不同存在着功能差异,即使同类疾病,功能和频率也不相同;接受同样的治疗,效果和副作用也不同。

    性别=染色体性别+生理适应期+社会环境

    男女的差异自远古时代就出现了,由于性别不同,社会分工不同,产生一系列差别。

    -以免疫系统为例

    女性需要繁育后代,因此会有更强的抵抗力-更好的免疫系统。这既是优势,同时强大的免疫系统也导致她们更容易出现免疫系统的问题:红斑狼疮等。

    -以消化系统为例

    肠道疾病各位女性的得病的概率都比男性要高。

    消化系统传输速度,男性是女性的两位,所以男性和女性吃了相同的东西 ,得了相同的病,药量却不应该相同。

    -心血管系统为例 

    心血管疾病

    男性:发病急,疼痛向手和肩部放射,有濒死的恐惧感

    女性身上:进展缓慢,前一周的疲劳感,放射到颈关节和下颌关节

    不同症状,导致女性的心血管疾病可能会不被发现

    -疼痛

    疼痛的感受机制不同,反应不同,弹性不同,男女对疼痛的感受和忍受程度也不痛。

    痛感阈值谁的更高?答案是男性更容易忍受疼痛。但是很多人的主观感受却是相反的,

    因为疼痛无法只管测量,是主观的描述,女人是更好地沟通者,所以给人感觉好像女人更容易忍受疼痛。

    3.男性健康障碍

    看起来男性似乎是更强壮的性别,其实生命周期中,男性是弱者。从精子进入开始到最后养老院,你都会发现,最终活下来的是女人。

    各项研究都表明,男性的健康障碍更多,男性的健康问题也更突出。男性在医学界并没有得到更好地待遇。

    -男性健康障碍

    社会经济差异、医疗保险、种族差异、道德观差异、缺乏定期医疗保健、承担风险行为问题,营养,发展积极亲密关系,工作安全性,愤怒和压力管理,心理健康

    某种程度上,可以看做男性更高社会和机构特权的代价,影响了男性的健康。

    更多社会压力、好胜心、更多性伴侣、控制欲等等。

    调查发现,很多男性没有接受常规检查,预防性的保健或健康咨询。24%男性在接受调查千一年时间没去看过医生;33%在需要就医时固定的医生;50%的没有做过身体检查、预防性保健、健康咨询;60%的50岁以上男性没有接受过前列腺、直肠的筛查。

    -男人在生病和疼痛时也会忽略症状,延迟就医,寻求治疗时,也会由于社会压力和医生不会公开讨论。

    男性预期寿命落后女性6年

    2030年全球差距将达到8年

    心脏病 肝病是男性的两倍

    自杀、暴力相关死亡率是女性的四倍

    男性在健康方面的素养和知识都落后女性

    4.男性盆底健康

    -下尿路综合征

    充盈刺激性常见症状:尿频、尿急、尿失禁、急迫性尿失禁、夜尿症

    排尿阻塞性车常见症状:排尿延迟、弱流、尿不尽

    --前列腺主要病理学

    分为中央区、过渡区、下方区

    1 BPH 良性前列腺增生:过渡区为主要部分,可经过尿道、前列腺本身进行治疗

    2 前列腺腺癌:主要发生在外周带,主要治疗方法切除前列腺。

    前列腺切除后常见尿失禁

    常见原因:前列腺呈坚果状包裹直肠,处于膀胱下方,下接盆底肌,当前列腺摘除后,会弱化盆底肌出现漏尿问题。同时表现出表现出羞耻,恐惧,尴尬,自我意识增强等心理问题。

    术后善尿失禁康复手段-盆底肌训练、生物反馈、电刺激

    -盆腔疼痛

    慢性疼痛:慢性前列腺炎、肌肉骨骼状况、神经状况、内脏状况、心理状况

    急性疼痛:很多与盆底肌相关,理疗师就应该从此入手。

    -男性性健康

    性欲、不应期- 无法在物理治疗方面起到帮助

    发起和保持勃起、高潮能力、射精能力-可以通过物理治疗起到帮助

    -盆底康复注意事项

    男人不喜欢沟通,更容易羞耻,需要更舒适的环境

    男性更忙碌,有控制欲,寻求合适的时间

    男性盆底健康问题往往是禁忌,需要注意沟通方式等

    5.如何改善男性健康

    1.承认男性的健康问题急需解决

    2.为所有的医疗和健康治疗师提供必要的教育 

    3.专业的医疗服务也应当服务于男性问题(例如前列腺功能障碍)

    4.男人需要接受教育,清晰认知自身健康问题

    07

    路桂军

    1.盆底会阴区神经痛

    -定义:慢性会阴痛(chronic perineal pain,CPP),是应用最广的名称。慢性自发性会阴痛(chronic idio-pathic perineal pain) 特指那些病因与临床表现都不能被明确定义的会阴痛。

    -诊断

    对于疼痛来说,诊断意义永远大于治疗。

    定位诊断:盆底肌、盆腔脏器、盆腔神经、精神心理

    需要注意的是,对于青春期出现的会阴痛,需要格外注意是否存在性认知障碍,受到侵犯等情况出现。

    -检查

    1.阴部神经超声检查

    -1闭孔神经:起自腰丛,分为前、后两支其皮支由前支发出,分布于股前区内上部的皮肤。受损-腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木、酸胀感,并向膝内侧放射。

    -2.1髂腹股沟神经(T12+L1)在腰大肌外侧缘,沿腰方肌前,肾后,髂肌前面走行,穿过腹横肌、腹内斜肌入腹股沟管。沿精索外下降至浅筋膜,分布于大腿上内皮肤。并发支分布于阴茎根部和阴囊(女性为阴唇)的皮肤,称阴囊前神经(女性称阴唇前神经)。

    -2.2生殖股神经(L1、2)自腰大肌前面穿出后,在该肌浅面下降。皮支分布于阴囊(大阴唇)、股部及其附近的皮肤。股支支配提睾肌

    -3会阴神经包括 一个深运动和两个浅感觉分支,即内侧和后外侧唇神经。该神经支配会阴和同侧大阴唇,也支配会阴深横肌、球状海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道括约肌和部分肛提肌的运动;

    -4直肠下神经:支配肛周皮肤,并且与股外侧皮神经及其终末分支的会阴分支相联系。其分支还支配肛管及肛周皮肤的感觉,以及肛门外括约肌的运动;

    -5阴茎 / 阴蒂背神经:是阴部神经的终末,它支配阴茎 / 阴蒂的感觉传入。

    -6肛尾神经:由骶5,尾1及部分骶3、4神经前支所组成的尾丛神经多与椎旁交感神经干下方纤维相吻合。其分支如下:1肌支:分布至肛提肌处。2感觉支:有3~5支细小的肛尾神经分布于尾骨区及肛周皮肤。

    2.肛门指诊

    “肛指”检查是医生用手指在患者肛门内进行触摸。在肛肠疾病诊治过程中其具有十分重要的作用,多种肛门和直肠疾病可依此确诊;同时也是最经济、最实用的检查方法,具有较强的直观性和可靠性,可为进一步的治疗提供依据。“肛指”检查能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测测试;肛内触诊,可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛门直肠环的关系、肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张程度;还可以了解毗邻脏器的情况。

    指诊内容:括约肌、盆底肌、盆地神经、盆腔器官,其余详细内容见下。

    2.会阴区神经支配

    -边界神经

    定义:髂腹下神经,髂腹股沟神经以及生殖股神经沿下腹与大腿之间走行,支配腹股沟区域的感觉,因此称为边界神经。

    下腹部手术(如:阑尾、疝气手术等)容易引起此处神经损伤,神经损伤后会引起腹股沟区域疼痛,并可放射至阴囊(男性)或大阴唇(女性)以及大腿内侧部位,称为边界神经综合征。

    -阴部神经

    由骶2-4神经纤维和副交感神经纤维构成,分支:直肠下神经,会阴神经,阴茎(蒂)背神经。

    阴部神经痛指的是阴部神经支配区域的神经病理性疼痛,可发生在整个阴部神经支配区域或其某一分支的支配区域,单侧多见。

    伴随症状:直肠肛门异物感、坠胀感,尿频尿急以及性功能障碍等。

    发病机制:阴部神经卡压或受损。

    解剖基础:一根血管,两根韧带

    -阴部管是阴部神经卡压最常见的部位。

    -闭孔神经

    起源:L2-4神经根后支

    自腰大肌内缘走出后,即入小骨盆。沿小骨盆侧壁至闭孔管穿出骨盆,随分为前、后2支:前支,在长、短收肌间;后支,行于短收肌和大收肌间。闭孔神经支配大腿的内收肌群和闭孔外肌,并分布于大腿内侧面的皮肤。

    -奇神经节

    定义:又称为尾神经节、Impar神经节或Walther神经节,为两侧的交感链的终端结合点。

    奇神经节提供盆腔及生殖器官的交感神经,支配会阴、直肠末端、肛门、阴囊或阴道尾侧1/3的痛觉。

    位置:多位于骶尾联合部前方,存在变异是影响疗效的重要原因

    奇神经节阻滞临床体会:

    1 奇神经节阻滞常采用CT或X线引导,注射造影剂确定针尖的位置以及观察阻滞的范围,可避免穿刺针进入直肠

    2 超声引导下奇神经节阻滞采用平面外进针,不易确定针尖位置,应当慎重选择,可采用注射空气的方法来确定进针深度

    3 对于免疫功能低下,盆腔部位放疗后患者不建议超声引导治疗

    3.盆底会阴痛查体

    -诊断流程

    -肛门指诊

    1.指诊时机:预约指诊、直肠准备、润滑剂、指诊介绍、环境准备、人员要求

    2.指诊内容:括约肌、盆底肌、盆底神经、盆底器官

    *肛管直肠痛性疾患

    ·直肠肿瘤:可触及高低不平菜花样硬块,指套染有脓血粘液。

    ·肛窦炎:括约肌紧张感、肛管后方中线扪及压痛硬结。

    ·肛乳头炎:齿状线处小肿物有触痛

    ·肛周脓肿:波动感肿块、压痛明显

    ·肛管直肠瘘:直肠壁上小硬结轻微压痛

    *盆腔疾病

    ·盆腔脓肿:直肠前壁痛性波动包块,突向直肠,

    ·盆腔肿块:转移瘤,坚硬触痛。

    *泌尿生殖痛性疾患

    ·前列腺炎

    ·精囊腺炎

    ·尿道球腺疾患

    ·尿路结石:如前列腺部位结石

    *骶尾椎骨痛性病变

    ·尾骨骨折

    ·骶尾椎结核

    ·骶尾椎肿瘤

    *盆底肌病变

    ·盆底肌痉挛

    ·盆底肌松弛

    ·耻骨直肠肌痉挛

    *痛性神经病变

    ·阴部神经痛

    ·阴部神经管炎症黏连

    *超声双合诊

    ·明确触痛中午性质

    ·测量组织深度

    ·识别组织关系

    -软组织超声:神经损伤

    超声引导穿刺技巧

    1超声机器及探头应放置于操作者舒服的位置

    2穿刺操作前应让超声图像达到最理想化

    3握住探头的手应紧靠在患者身体上

    4穿刺针应尽量平行于探头(进针点离开探头1-3cm)

    5针尖的斜面朝向探头

    6看不见针,就不要进针

    7先阻滞深部神经,再阻滞浅部神经

    08

    Fiona 许

    1.分娩要素

    产力:宫缩力、腹压(膈肌、腹肌收缩力)、肛提肌收缩力

    产道:软产道- 子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织;骨产道- 大骨盆、骨盆入口、中骨盆、骨盆出口

    胎儿:大小、胎位、健康

    产妇:精神状态

    催产素(oxytocin)是一种肽类激素,由垂体后叶分泌。催产素发动宫缩、加强宫缩、预防产后出血,当女性的压力上升时,催产素分泌会受抑制。

    如何降低压力:呼吸、自由体位、陪伴、反复放松练习

    2.胎儿机转

    胎儿机转促进分娩进展

    胎儿机转不依赖于骨盆运动

    我们应该

    调整排列, 让胎儿机转发生, 从而促进分娩进展

    1.核心激活和腰盆稳定

    2.自由体位保证了胎儿机转和骨盆的内源性运动,从而使得分娩进展

    3.外源性运动改变骨盆的开口,从而促进分娩进展

    -本部分课程有大量的动作练习和互动操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    产后修复黄金期

    -收骨盆的时间:产后生命体征一切正常后即可开始

    -“抓住”松弛素的机会:松弛素的分泌有助于放松骨盆周围的韧带

    产后修复黄金期

    产后骨盆主要症状

    产后骨盆评估方法

    -骨盆正位片读片技巧

    观察双侧内缘线是否对称,正常来说会呈现杏仁形状

    闭孔大小是否对称

    髂脊最高点是否在同一条直线上

    观察双侧髂骨翼大小

    -腰椎力学与骶骨的改变

    因为骶骨这个有骶丛神经穿过,因此当骶骨发生问题时,会引起很多问题。

    相对正常

    D·EX

    D·IN

    骨盆回旋

    D·PI

    可以通过比较髂前上棘和耻骨联合的位置来判断是骨盆前倾还是后倾,大多数人处于骨盆后倾位。

    怀孕后期双侧髂骨发生内旋,相对前期发生骨盆后倾。

    精准收骨盆手法

    *前期备孕时间最好超过半年,通过运动可以刺激骨盆韧带增厚。

    -骶骨上翘,盆底肌被拉长的处理方法:

    患者侧卧,治疗师一手放在S3(S3位于髂后上棘下两指),施加向前向上的力

    *大部分短腿的一侧盆底肌受力大

    -骨盆后倾处理方法:

    治疗师双手放在髂后上棘,配合吸气呼气

    骨盆后倾有可能会发生骶骨上翘

    哪一条跷二郎腿哪条腿就是短腿

    -大骨盆侧髂骨内旋处理方法:

    侧卧,推髂前上棘

    尿失禁概述

    尿失禁(urinary incontinence,UI)是最常见的盆底功能障碍性疾病之一。

    尿失禁分型

    压力性尿失禁:盆底肌无力;急迫性尿失禁:逼尿肌不自觉收缩;混合性尿失禁(混合性尿失禁可以先处理急迫性尿失禁)


    尿失禁发病率高,我国部分地区开展的流行病学调查显示,尿失禁发病率为18%~53%不等,老年妇女的发病率高达70%。

    -膀胱正常容量

    300-500ml,白天不超过七次,夜晚不超过两次


    压力性尿失禁的诊断

    SUI是指在没有逼尿肌收缩的情况下,由于腹压增高时(喷嚏、咳嗽、大笑或运动等)出现不自主的尿液自尿道口漏出。可发生在男女两性任何年龄段,但以中年肥胖的经产妇为多。

    -压力性尿失禁病理生理机制


    1. 膀胱颈及近端尿道下移;

    2. 尿道黏膜的封闭功能减退;

    3. 尿道固有括约肌功能下降;

    4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

    -压力性尿失禁的诊断和评估

    1.病史

    包括全身状况,SUI 症状,漏尿次数及严重程度,泌尿系统的其他症状,其他病史(既往病史、月经生育史、生活习惯、活动认知能力、并发疾病和使用药物情况、盆腔手术史和放疗史等),患者预期的治疗效果。

    2.体格检查

    包括腰椎、骨盆、腹部、臀部、髋部、下肢,以及妇检或肛查等。

    生产一定会造成盆腔结构发生一定变化。

    3.盆底局部检查

    视诊

    外阴:阴唇、尿道、阴道、会阴及肛门;

    外阴口:张开或松弛、分泌物、脏器脱垂等。

    外阴触诊

    阴唇、尿道、阴道、会阴及肛门;耻骨(左右、上下、前后),球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴中心键及肛门外括约肌,疼痛者记录VAS评分。

    腔内触诊

    三维触诊: 前腔-中-后腔,左右对比、由浅入深、里外呼应。

    定位触诊:于1-11点钟处(阴道前壁双侧)检查阴道前壁是否有膨隆、脱垂倾向,如前壁两侧粗糙,尿道膀胱沟有向后隆起,盆底B超一般会提示膀胱膨出,膀胱颈活动度增加。记录患者疼痛处位置与患者主观评分。

    4.牛津肌力分级

    -新PERFECT方案

    P 肌力,采用改良的牛津肌力分级法(0-5)(进行最大自主收缩) 

    E 耐力(以秒记录持续的最大自主收缩直到肌力下降至50%以下) 

    R 重复收缩(重复进行持续性最大自主收缩的次数) 

    F 快速收缩(重复进行快速收缩的次数> 10或直到疲劳) 

    E 抬高(在进行最大自主收缩时阴道后壁的抬高) 

    C 协同收缩(在进行最大自主收缩时,下腹部肌肉的协同收缩) 

    T 同步(咳嗽时盆底肌的反射性收缩) 

    -PREFECT评估结果及解释


    P=2,肌力2级,收缩力差

    E=3,最大收缩后可以保持3秒

    R=4,可以做4次保持3秒的收缩

    F=5,可以做5次最大快速收缩

    E=N,收缩时无阴道后壁的抬举

    C=N,收缩时无下腹部肌肉协同收缩

    T=N,咳嗽时无盆底肌反射性收缩

    5.专项检查

    膀胱结石位,膀胱充盈时检查

    病史+症状,获得相应的体征—可能损伤的部位—明确病因—诊断—治疗。(A.阴道前壁旁缺损; B.前膀胱膨出; C.后膀胱膨出)

    检查发现新的病变。

    -SUI,明确3种盆底前部结构

    尿道中段锚定试验阳性、吊床松弛、尿道外韧带松弛、后部韧带松弛

    -SUI初次手术6方面评估

    1病史,2查体,3SUI 的证据,4评估尿道活动度(包括指压试验、棉签试验),5残余尿量的测量,6尿液分析

    -SUI非手术治疗

    生活方式干预

    治疗便秘等慢性腹压增高的疾病

    高质量盆底肌训练 

    生物反馈和盆底电刺激(盆底肌力量小于3级建议电刺激

    手法治疗

    CO2激光治疗

    中医特色医疗:电针治疗

    神经调控技术

    药物治疗

    -手术治疗

    非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗,重度 SUI 患者可直接选择手术治疗NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式(A级证据)

    -SUI预防

    男性做完前列腺手术后很容易发生尿失禁,因此前期干预效果很好

    女性尿失禁的发生率明显高于男性,妊娠及分娩是尿失禁发生的重要影响因素,因此做好孕前孕期的管理及产后保健,是预防女性尿失禁的关键

    健康教育:情绪管理;预防尿道感染;保持有规律的性生活;加强体育锻炼(盆底肌至少3个月);控制体重(BMI30);调整饮食

    产后康复对男性伴侣、性生活有很大方面的影响

    产后女性盆底障碍常见类型

    -阴道松弛

    30岁之后的女性或多或少都会出现阴道松弛。阴道不可避免的老化,分娩对阴道的伤害,都需要引起女性格外注意。

    阴道松弛分度

    -压力性尿失禁

    漏尿也是阴道松弛的表现

    病理机制:盆底肌与尿道韧带松弛

    训练:排尿训练、盆底肌训练

    -膀胱过度活动症

    1.逼尿肌不稳定收缩—出现尿频尿急和急迫性尿失禁的主要原因

    2.膀胱感觉过度敏感—这种情况下很难进行性生活

    3.精神因素—焦虑很容易引发膀胱过度活动症—引发尿频

    4.尿道盆底肌异常:盆底神经紊乱、肛门直肠功能紊乱、下尿路功能紊乱

    -膀胱逼尿肌乏力(尿潴留)

    产后尿潴留的主要原因:孕期子宫压制膀胱引起膀胱无力

    治疗:

    膀胱功能训练(膀胱感觉)

    增加逼尿肌收缩:溴吡啶斯的明

    降低尿道阻力:尿道扩张、药物

    针灸治疗

    盆底肌训练(盆底肌放松训练)

    CIC间歇导尿(保护膀胱功能)

    骶神经调控(膀胱起搏器)

    正常尿量:一天8次以下

    建议:

    避免过度憋尿、足够的饮水、良好的排尿习惯、孕期排尿注意是否存在尿残留

    盆底肌锻炼:

    漏尿-盆底肌收缩

    尿潴留-盆底肌放松(少穿高跟鞋)

    -产后盆底障碍新型治疗

    *治疗并不能取代盆底肌训练

    A 骶神经磁调节疗法

    B 电刺激盆底肌训练

    C 骶神经调控(Interstim)

    产后女性盆底康复与男性伴侣性健康

    性功能障碍(ED)是男性健康的严峻挑战,男性功能随着年龄是下降的——但是男性性功能障碍不只是男性的问题。

    -老师个人进行的调研—有趣的结果

    40例FSUI患者(<65岁),80%男性伴侣诉阴道松弛,ED发生率60%

    76例POP患者(<65岁),97%男性伴侣诉阴道松弛,ED发生率86%

    -治疗

    随着年龄,阴道松弛不可避免,值得引起注意

    1.压力性尿失禁患者的阴道修复(缩阴手术)

    2.POP悬吊固定及阴道修复

    -阴道修复方式

    阴道后壁缩窄:会阴体及肛提肌修复,不只是粘膜修复

    阴道壁安全分离-应用水分离及剪水技术

    -修复要点

    A  患者主动,沟通审批(超适应症)

    B  做好水垫技术(水分离)

    C  阴道后壁缩窄达两指,远端40%区

    D  会阴体要修复肛提肌

    E  防止阴道粘连,术后3月性生活

    -结果

    对36对夫妻的小样本调查:

    手术前后对男性性生活影响

    手术前后对女性性生活影响

    初步临床结论

    阴道修复明显改善女性会阴部满意程度

    阴道修复改善男方勃起程度,改善ED

    阴道修复明显提高男方性生活满意度,但对女方满意度改善不大

    -掌握应有的性健康常识十分必要

    产后康复是什么?

    不仅仅是盆底康复乳房康复。

    针对孕期产后女性出现的身体技能、形态、功能、能力、心理等方面的功能障碍给予综合的多专业、多手段的,以改善功能、缓解疼痛、促进身体恢复及提高生活质量为目的的非药物自然疗法

     -服务对象

    孕前、孕期、产后女性

    -针对病症

    功能障碍、身体机能、生活质量

    -服务范围

    备孕健康管理、孕期健康管理、产后健康管理、营养与心理指导等

    -康复流程

    评估-设定康复目标-治疗-评估

    -使用手段

    物理疗法、运动训练、健康宣教、心理指导等

    肌肉激活、生活方式改变是十分必要的

    -孕产各阶段面临不同的功能障碍

    孕期-产后一周-产后42内-产后42天后

    孕产期骨盆生物力学特点

    筋膜

    在第一届筋膜研究大会中筋膜被定义为:构成整个机体,包裹在人体的由疏松结缔组织系统组成的软组织。

    包裹在所有器官、肌肉、骨骼、神经纤维和血管中,为人体功能系统创建一个独特的环境。

    筋膜无处不在,牵连全身,由胶原纤维和弹性纤维构成,筋膜传输速度是神经的六倍,如果没有筋膜,我们的反应就会出现问题。

    -分类

    浅筋膜、深筋膜、内部筋膜

    -利用筋膜概念锻炼腹横肌体验

    患者坐位,1/3坐在椅子上,骨盆中立位,一手肩前屈到最大角度,一手放在另一边肋骨上,结合横膈式呼吸。

    LEVEL1

    1.浅筋膜:包含支持带和皮肤韧带,几乎覆盖人体所有区域

    2.深筋膜:包含腱筋膜和肌筋膜,链接着肌骨系统中的多种元素,传递着肌肉的力

    3.CC点:协调中心,所有远端关节在空间内特定方向运动的力的向量的合成点,一般在肌梭上

    4.CP点:感知中心,感知运动和疼痛(病理性)的区域

    LEVEL2

    1.CF点: 融合中心,是两个不同运动平面的汇合点,有协调与过度的作用

    2.螺旋链:起于四肢帮助调参与复杂动作近端身体节段回应脑部的运动指令

    3.对角链:同一方向的CF所构成的结构,是一种协同同时激活两条MFS的结构

    4.评估与治疗

    *外伤或手术可能改变不同筋膜胶原蛋白层之间的滑动作用

    损害本体感觉

    LEVEL3

    1 治疗骨骼肌肉系统的FMID手法作用于肌筋膜,并通过肌梭影响体神经;

    *刺激CC点、CF点 -肌酸-刺激神经-恢复自主神经系统功能

    2 FMID不直接作用于器官的筋膜,而是作用于这些器官的“容器”筋膜,即体腔壁筋膜

    3 激活体腔壁的四个张拉结构—颈、胸、腰、盆,可以恢复内脏的蠕动

    4 脏器系统的治疗在涉及整个体壁的力(悬链和远端的张力点);

    5 整体系统的治疗侧重于浅筋膜象限

    6 器官-筋膜单元,由器官、筋膜以及壁神经丛共同构成的。内部筋膜使器官能自由运动,也保持系统器官的机动性,同时刺激着壁内壁外自主神经,内部筋膜必须有正确张力才能较好地完成这些功能

    7 内部筋膜包含嵌入筋膜和封套筋膜

    8 内部筋膜会影响壁内自主神经节,从而调节器官-筋膜单元的神经冲动

    张拉结构

    理解张拉整体结构可以把筋膜想象成帐篷,因此筋膜本身的张力非常重要。

    体腔壁的四个张拉结构:颈、胸、腰、盆

    1 张拉结构的组成包括轻质薄膜和悬挂在周围坚固结构上的张力索薄膜支架

     2 每一个器官-筋膜单元都有两个相关联的张拉结构:外部(体腔)张拉结构(四个);

     3 内部张拉结构,由多个不同脏器的固定筋膜和包裹单个内脏的筋膜构成

    4 张拉结构的两个重要原则:所有方向的力必须平衡,张力必须分布均匀。人体张拉结构的膜承受拉力,保护所覆盖脏器的正常蠕动,肌肉提供基础张力

     *只有精准的调节筋膜张力才可将壁神经节正确的激活而顺利调节器官的蠕动。

    躯体影响内脏,内脏影响躯体,相互关联

    eg:二郎腿等不良姿势-内脏挛缩改变内脏痛-解决躯体不良姿势问题

    腰痛-可能是内脏、肾脏问题-解决病源性内脏问题

    孕产妇核心整体观

    腹部松弛:腹壁张量改变、核心整体结构变形

    腹直肌分离:腹壁张拉结构松垮、拉力与支撑固定点都有改变

    -腹直肌分离其实就是筋膜分离

    -腹直肌分离的产生不论胖瘦

    -腹直肌分离两侧分离间距可能会不一致

    盆底肌改变:盆底肌筋膜松弛或肌筋膜张力高

    骨盆不稳:耻骨联合分离、骶髂关节紊乱、骨盆带僵硬乏力

    筋膜用于妇产科学的康复治疗

    筋膜可以使我们的肌肉变得紧致成型

    1 慢性盆腔疼痛

    2 尿潴留、尿失禁、便秘

    3 盆底功能紊乱(松弛、高张力、性交功能障碍)

    4 腹部松弛、剖宫产术后腹胀(不排气)、等等

    -本部分课程有大量的动作练习和互动操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    -寻找中立位:

    如上图将人体简单分为一个个水平的圈层,可以看出产后妈妈的很多圈层都脱离了轴线,需要更多肌肉力量来维持。腰跟骨盆是最严重脱离中线的-在调整最严重的部分之后就会获得很大程度的改善。

    激素、骨盆、肌肉都具有自我修复过程,在训练过程中需要尊重产后妈妈自身的修复和恢复的过程,避免错误的过早、过大运动量导致脏器脱垂

    雌激素过高或过低都会影响减肥的进程,产后雌激素水平是低的,此时开始减肥训练,效果不明显,而且会造成子宫脱垂。

    42天内不建议进行体能训练,增加腹压训练。

    原则一:呼吸

    -呼吸原则

    1 吸气时肋骨架和腹部像圆柱体一样均匀向四周充盈;

    2 呼气时保持肋骨架和腹部的张力缓慢释放,不要太快松掉,或锁死肋骨;

    3 呼气上提盆底肌时会带动收下腹部收缩,而不是肚脐;

    -呼吸训练目的

    1 获得更多氧气,给肌肉提供更多能量,提高肌肉的神经募集能力。

    2 充盈腹部,能够使膈肌充分下降创造腹内压,锻炼盆底肌弹性适能。

    3 保持肋骨架和腹部的张力缓慢释放,能最大程度的保持腹内压,维持腰椎骨盆的稳定。

    4 内核心中的四个肌肉筋膜是相连的,上提盆底肌时,盆底筋膜会带动腹横肌和下腹部有紧绷感。

    -三维呼吸练习

    1 肋骨和腹部形成了一个桶状圆柱体,呼吸需要全部充盈,避免给盆底肌过大压力;2 从盆底肌开始缓慢启动

    -适应症

    腰痛、腹部松弛、盆底肌弹性功能、产后便秘、呼吸短浅、肩颈酸痛、含胸驼背

    原则二:骨盆位置

    -原则

    1.骨盆的中立位是指在张力平衡的“功能性中立位”上,而不一定是“解剖中立位”;

    2.骨盆前倾,伴随腰椎伸展,髋关节屈曲;骨盆后倾,伴随腰椎屈曲,髋关节伸展;

    3.骨盆侧倾,同时伴随一侧髋关节内收,一侧髋关节外展;

    4.骨盆回旋,同时伴随一侧髋关节内旋,一侧髋关节外旋;

    -原因

    1.每个人的肌肉和筋膜弹性不一样,即使摆在“解剖中立位”上,有些人反而觉得腰酸不舒服。因此骨盆的位置应该在周围肌肉和筋膜张力平衡的位置上。

    2.骨盆为一个承上启下的部位,骨盆本身不具备太大的活动能力,因此骨盆的活动来自腰椎和髋关节。

    -锻炼方法

    功能性中立位:最大前倾程度和最大后倾程度的中间;侧倾原则相同,最大程度左倾和最大程度右倾的中间;回旋原则同理。

    随着肌肉力量的改变,不断改变自身的功能性中立位,逐渐进行练习和调整,从功能性中立位开始,逐渐回到解剖中立位。

    -适应症

    下腰痛、腹部松弛、 盆底肌弹性功能、骶髂关节疼痛、 耻骨联合分离、 坐骨神经痛、 臀部扁平

    原则三:肋骨原则

    -原则

    1.吸气肋骨扩张时维持肋骨架对齐骨盆,向前、侧、后三个维度均衡扩张;

    2.在躯干的稳定性训练中,上举手臂不应带动肋骨外翻;

    3.在动力链训练中,上举手臂会伴随胸椎伸展;手臂向后伸展会伴随胸椎屈曲。

    -原因

    1.肋骨架与胸椎相连,肋骨架的位置意味着胸椎的形态。肋骨架在呼吸过程中的扩张,也带动了胸椎的活动,为胸椎创造空间,改善胸椎的灵活性;

    2.肋骨架为肩带和上肢的根基,因此动作过程中要保持肋骨架的相对稳定,才能使躯干的力传递到肩带和上肢;

    *肩部问题可能是由肋骨架引起,经过调整可能得到缓解

    3.肋骨架、胸椎也是上肢的动力泵,在运动中手臂向前向上的摆动动作,要依靠肋骨架胸椎向前向上的趋势产生动力;

    -练习

    肋骨架练习:

    产后妈妈可以靠墙进行,微微屈膝手臂进行交替动作,感受肋骨和骨盆是一个整体

    肋骨架与手臂联动练习:利用动力链进行练习

    *情绪和压力也会影响肋骨和胸椎-松解前表链

    -适应症

    上背痛下腰痛含胸驼背 颈椎大包 肩颈酸痛肩关节灵活度受限产后抑郁、胸部下垂

    原则四:下肢排列

    -原则

    1.在动作过程中始终保持髋、膝、踝对齐第二脚趾的方向;

    2.大脚趾侧下压有利于激活内收肌群的稳定,小脚趾侧下压有利于激活髋外侧肌群的稳定,脚后跟下压有助于激活后侧臀大肌;

    3.髋、膝、踝三个关节在下蹲动作中,应同时同比例屈曲来分担身体下蹲的重力,任何一个关节动作受限,都容易引起另外两个关节的代偿工作;

    -原因

    1.在动作过程中始终保持髋、膝、踝对齐第二脚趾的方向,是关节排列最接近中轴线,关节面受力最均匀的位置;

    2.重心的转移需要肌肉力量拉动,当重心放在大脚趾侧时,内收肌群就需要将更多身体的重量拉向内侧,小脚趾下压有利于激活髋外侧肌群的稳定,也是这样的道理;

    3.髋、膝、踝三个关节为联动关节,任何一个关节活动度减少,就需要其他关节的幅度增加才能达到动作要求的幅度。

    -练习

    *如果足弓塌陷需要垫起足弓再进行练习

    下肢交替延伸:坐姿,勾绷脚练习

    蹲坐起立:

    -适应症

    足弓塌陷、纠正腿型、膝关节疼痛、足内外翻、屈髋动作模式障碍、下蹲动作模式障碍

    原则五:肩胛骨的动态稳定

    -原则

    1.肩胛骨的理想中立位是指前引/后缩的中间,上提/下压的中间,上回旋/下回旋的中间,前倾/后倾的中间;

    2.肩胛骨与胸椎 :胸椎屈曲伴随肩胛骨前引上提,胸椎伸展伴随肩胛骨后缩下压,胸椎旋转伴随一侧肩胛骨前引一侧肩胛骨后缩;

    3.肩胛骨与锁骨:肩胛骨上提/上回旋伴随锁骨向上,肩胛骨下压/下回旋伴随锁骨向下,肩胛骨前引伴随锁骨向前,肩胛骨后缩伴随锁骨向后,肩胛骨向前倾伴随锁骨向前向下,肩胛骨向后倾伴随锁骨向上向后;

    -原因

    1.肩胛骨与胸廓之间没有关节囊和韧带来支持稳定,而是靠周围的肌肉从各个方向来均衡拉住肩胛骨在中立的位置上,而肩胛骨周围的肌肉主要有8个活动方向,肩胛骨理想的位置为8个方向动作的中间才算中立位,任何一个方向的动作过多,都会将肩胛骨拉离这个位置。

    2.胸廓是弧形的,动作过程中,始终保持肩胛骨贴合胸廓传递躯干与上肢的力量是肩胛骨的动态稳定能力,所以肩胛骨的活动方向因胸廓变化而变化;

    3.肩胛骨唯一与躯干产生骨性连接的是通过锁骨与躯干胸骨相连,肩胛骨与锁骨形成的环状就是我们所称的“肩带”,所以肩胛骨的动作也会伴随锁骨动作,肩胛骨的位置与活动能力也受锁骨影响。

    -锻炼

    -   肩胛骨的独立动作

    -   肩胛骨与胸椎

    -   肩胛骨与锁骨

    在圆肩的前提下,先抓住锁骨,然后患者坐正

    肩胛骨向上,锁骨向下

    肩胛骨向下,锁骨向上

    肩胛骨向前,锁骨向前向下

    肩胛骨向后,锁骨向后向上

    -适应症

    上背痛、含胸驼背、颈椎大包、水牛背、肩颈酸痛、肩关节灵活度受限、胸部下垂

    原则六:头颈部的位置

    -原则

    1. 把头颈部想象为胸椎的延长线,头颈部的位置跟随胸椎的动作方向和幅度的;

    2. 视线所看向的位置跟随头部的动作方向和幅度的,同样设定视线所看的位置,也能帮助控制头颈部的位置;

    3由头开始做脊柱卷曲的动作时,要先从“点头”动作开始发动卷动,再逐节卷起下颈椎段和胸椎;

    *仰卧起坐动作脖子酸的原因

    4由头开始做脊柱伸展的动作时,要先从“延伸长直线”开始,再逐节伸展上颈椎、下颈椎和胸椎;

    -原因

    1.脊柱的灵活性与稳定性是相间的,因此在动作过程中,头颈部很容易代偿胸椎的动作,当我们把主导权交给胸椎时,可以很好的限制头颈部的过度活动,使头颈部与胸椎形成均匀的弧线;

    2.视觉是神经系统的传入系统之一,让大脑知道身体在哪里,因此视线看向哪里,头部和身体的趋势就会朝向哪里;

    3.“点头”动作其实就是颅椎的屈曲动作,颅椎屈曲能很好的启动深层颈屈肌将头部的重量连接在颈椎上,再由整个脊柱的卷曲动作来带动头部,这样头就不是孤立脱节的了。

    4.胸椎原本就是屈曲的形状,颈椎是伸展的形状,在做伸展动作时,颈椎很容易主动的帮助胸椎伸展,所以我们不会去特别做“反向点头”动作来发动脊柱的伸展,而是用”延伸长直线“的动作来引导胸椎的伸展,与颈椎的伸展连接形成整体,而不让头颈部孤立脱节。

    -动作练习

    胸部抬起训练:先点头,将力量传导给胸椎,在胸椎屈曲

    蛙泳预备式:想象你的胸在“舔”地板

    -适应症

    上背痛、含胸驼背、颈椎大包、肩颈酸痛、颈椎失稳、颈椎活动度受限


    妊娠分娩会带来很多表面上以及内在的问题

    电刺激技术

    神经的活动(兴奋、抑制和神经传导)、肌肉收缩和神经兴奋与肌肉收缩的耦联都是以电活动为基础

    -电刺激是指用特定参数的脉冲电流,刺激组织器官或支配它们的中枢刺激或外周神经,从而引起组织器官的功能发生改变

    -仪器

    低频脉冲电流通过电极引入身体,根据肌肉不同选择不同电极:阴道电极/贴片电极/直肠电极

    -电刺激引起肌肉收缩的特点

    1.电刺激诱发的收缩中所有运动单位的激活呈同步化

    2.遵循肌纤维募集体积原则,从小运动单位、小纤维开始募集

    电刺激(辅助)+主动运动(必不可少)

    电刺激参数

    *强度:随着强度的增加,刺激的神经元不同

    感觉神经元-运动神经元-痛觉神经元

    电刺激治疗

    -电刺激促进子宫复旧

    产房:阴道分娩2小时后,剖宫产6小时后,1次/天,20-30分钟/次,连续治疗3天。

    产后42天:1次/天,20-30分钟/次,7天/疗程。

    骶尾部两侧,间隔3cm,各贴一片电极片

    刺激强度为能耐受的最大强度

    原理:

    作用于产妇骶尾部,促进盆肌肉收缩,筋膜张力增强,带动子宫韧带运动,消除盆腔淤血,减少产后出血,促进恶露排出,加速子宫复旧。

    -电刺激促进泌乳

    产房:阴道分娩后2小时,剖宫产术后6小时。第1-3天,2次/天,每次20-30分钟。配合按摩。

    产后42天:1次/天,每次20-30分钟,5天/疗程。配合按摩。

    将电极片粘贴在乳房上,避开乳头和乳晕

    原理:

    刺激乳房局部,模拟婴儿吮吸,反射性地促进产妇体内垂体泌乳素分泌增加,丘脑下部泌乳素抑制因子分泌减少,使乳汁分泌充足。

    通过电刺激产生的效果,可促进局部毛细血管扩张,增加血管通透性,加快血流速度,改善局部的血液循环,有利于乳汁的分泌和排出。

    -电刺激乳腺疏通

    将电极片粘贴在乳房上,避开乳头和乳晕

    乳胀均可治疗:每天2次,每次20-30分钟,3天/疗程。配合按摩。

    原理:

    使肌肉产生被动的节律收缩, 改善器官、组织血液循环和神经、体液调节, 尤其是内分泌功能的改善;

    低频电刺激具有按摩作用,且电阻小,作用部位深,对皮肤刺激小,能较好地作用于肿块区乳腺泡、乳腺管及周围的Cooper韧带,使围绕乳腺腺泡的肌细胞收缩。Cooper韧带张力增加,挤压疏通乳腺管,并促进静脉和淋巴液回流刺激乳房局部;

    通过低频电刺激直接刺激乳腺管平滑肌,乳腺管内压增加,疏通乳腺导管,增加局部血液循环,缓解乳房胀痛,从而促进乳汁排泄。

    -电刺激促进排尿功能恢复

    阴道分娩4小时后,一次20-40分钟,每天2次,达到疗效即可停止。

    剖宫产术后拔尿管6小时未自主排尿,一次20-40分钟,每天2次,达到疗效即可停止。

    下腹部膀胱区域和骶尾部各贴一片电极片

    原理:

    解除大脑对患者脊髓排尿中枢的控制,使得患者出现排尿反射,并对膀胱逼尿肌与尿道括约肌间的协调能力起到促进作用;

    促使腰骶部盆腔肌肉产生规律性收缩运动,带动膀胱肌肉节律运动,解除膀胱逼尿肌麻痹,改善局部血液循环,减轻膀胱充血水肿,促进膀胱收缩功能复原;

    激活、唤醒盆底神经、加快盆底肌张力和弹性的恢复;

    减轻会阴伤口疼痛。

    -电刺激促进胃肠排气

    剖宫产后8小时,2次/天,20-30分钟/次,直至正常排气。

    骶尾两侧各贴一片电极片。

    原理:

    通过影响内脏植物神经系统,改善局部血液循环,促进肠管蠕动,缩短肛门排气时间,促进早排气,加快术后恢复。

    -电刺激镇痛

    1次/天,每次20-30min。5次/疗程。

    腰背痛:将电极片贴于疼痛区域脊髓两侧。

    伤口痛:将电极片贴于疼痛区域,避开伤口。

    人流后镇痛:下腹部子宫区域左右各一片,T11-L1两侧各一片。

    经阴道分娩产后镇痛: T11-L1两侧各一片,S2-S4左右各一片。

    原理:

    启动内源性镇痛系统,释放多种内源性物质以及相应受体上调或激活:低频(2 Hz)刺激(疏波)促进脑啡肽、内啡肽和内吗啡肽的释放,作用于μ 和δ 受体;而高频(100 Hz)刺激(密波)则引起强啡肽释放增加。

    -电刺激缓解肌肉酸痛

    1次/天,每次20-30min。5次/疗程。

    将一对电极片沿着肌纤维走向贴于肌肉酸痛处。

    原理:

    调节神经系统兴奋和抑制过程,降低肌肉组织因疲劳引起的局部肌纤维挛缩,消除肌紧张

    脉冲电流的刺激作用,使肌肉产生一种机械式的按摩揉捏形式的蠕动,加强周围组织的血液循环,有利于排除肌肉组织中积累的代谢物,解除肌肉酸痛

    脉冲电流的激活作用,能提高肌肉中ATP的水平,加强肌肉的放松能力。

    -电刺激促进腹直肌分离恢复

    ▼产后42天,3次/周,30min/次。10次/疗程。

    ▼患者仰卧位,将1对电极片分别贴于脐上2cm和脐下2cm各一片。

    ▼刺激强度为患者有轻微收缩感,无显著收缩。

    原理:

    可以提高腹部肌肉的兴奋性,通过持续的被动收缩,唤醒因分娩而受损的腹部肌肉,达到改善腹直肌分离的目的。

    -电刺激用于乳房塑形

    产后:每天1次,每次20-30分钟,10天/疗程。配合按摩。

    原理:

    刺激乳房悬韧带

    刺激胸肌

    改善乳房血液循环

    -电刺激塑形

    ▼产后42天,1次/天,30min/次,10次/疗程,配合运动饮食和手法。

    ▼刺激强度为能耐受的最大强度

    原理:

    促进新陈代谢,减少脂肪堆积,恢复皮肤、肌肉、筋膜弹性和紧张度。

    -电刺激淡化妊娠纹

    ▼越早越好,剖宫产待伤口完全愈合。

    ▼橄榄油或苦杏仁油按摩15min后,电刺激15min。1次/天,10 次/疗程。

    ▼刺激强度为患者有轻微收缩感,无显著收缩。

    原理:

    通过刺激肌肉、毛细血管收缩,促进血液循环,增强新陈代谢。

    -电刺激用于盆底康复

    电极的放置:

    水平条状电极应该放于靠近盆底肌肉的位置,那样会引起更有效的收缩;

    电极微小的旋转,会导致收缩力量的巨大差异

    频率的选择:

    肌肉:由于1-10Hz频率的电流可引起肌肉单收缩,25-50Hz频率的电流可引起肌肉强直收缩,而100Hz可使肌肉收缩减弱或消失,所以肌力训练一般选择50Hz,耐力训练选择20-30 Hz。

    膀胱过度活动:5-20Hz通过阴部到腹下部的反射来抑制膀胱收缩。Lindstrong等报道用于膀胱抑制的最佳频率是10Hz。

    慢性盆腔疼痛:TENS,100Hz,镇痛。5-20Hz,缓解过度活动的盆底肌肉。

    生物反馈技术

    生物反馈是通过各种手段(通常是电子的、先进的和无创性的)对生理信号进行监测,然后将这些信号进行处理、量化和反馈显示,以帮助形成对机体生理活动的自我觉知和控制。

    简单的说,生物反馈训练是一种不断学习,“认识自我”和“改变自我 ”的过程。

    -肌电生物反馈

    通过采集盆底肌群的肌电,将盆底肌肉运动信号、加工并提供“反馈”,将其转变为可见的图形和听到的声音,以便于患者感知和了解盆底肌肉的功能状态(认识错误),然后通过学习和反复实践,建立大脑和盆底肌之间的外部条件反射通路,部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路

    -压力生物反馈

    ·Kegel采用“会阴压力计”这个词专指PFM收缩产生的压力的设备

    ·压力探头(充气或注水)通过一个导管与压力计相连

    ·会阴压力计显示的是盆底肌收缩时产生的压力变化(以H2O或mmHg表示)

    ·不适合肌力差不能有效收缩者

    -实时超声显像生物反馈

    ·通过可视的超声图像监测盆底肌肉、膀胱及尿道活动并反馈给患者。

    ·该技术使学习盆底肌主动锻炼更直观,有利于患者在短时间内掌握正确 的PFMT方法

    ·但因需B超辅助,费用较高而不易推广。

    -生物反馈用于产后心理恢复

    心率变异性:通过耳夹电极采集血容量搏动(BVP)计算得到HRV。指逐次心动周期的时间变化及其规律,产生于自主神经系统对心脏窦房结的调节,可以反映交感神经系统和副交感神经系统平衡性。

    表面肌电:通过额前肌肉采集,神经肌肉系统在进行随意性和非随意性活动时的生物电变化,可以反映人体的紧张与放松情绪。

    将枯燥的训练以游戏的场景呈现,通过呼吸、情绪的调整改变游戏的进展,最终掌握调节心理和情绪的方法。

    电刺激用于生物反馈

    焦虑、抑郁等负面情绪

    自主神经系统不平衡

    表现为SEMG和HRV等参数异常

    恢复积极、乐观的情绪

    重构自主神经系统平衡性

    基于参数的生物反馈治疗

    为什么要母乳喂养

    《婴幼儿喂养全球战略》

    在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。之后,为满足其不断发展的营养需要,婴儿应获得营养充足和安全的补充食品,同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上:2岁时婴儿大脑发育已经达到成人大脑的80%。

    -母乳喂养的优点

    母乳含有新生儿所需的全部营养,且容易消化

    母乳高乳糖、低蛋白,适合婴儿头两年脑部发育

    母乳喂养降低喂养期间婴儿患病风险

    母乳喂养降低儿童肥胖、癌症、冠心病、过敏、Ⅰ型糖尿病和炎性肠病的风险

    较长的母乳喂养持续时间与儿童和青少年更高的智力测试分数相关(智商平均高出3分)

    母乳喂养时间每增加一年,母样患浸润性乳腺癌的危险减少6%

    母乳喂养减少母亲患卵巢癌的风险

    母乳喂养有助于妈妈减重

    -正确的喂乳姿势:

    妈妈把乳头放在宝宝的鼻尖位置,让婴儿抬起头吃奶。

    -奶量

    催乳素催产素共同作用刺激产生乳汁。

    腺体组织决定了妈妈的奶量。

    宝宝吸吮的越多,妈妈产生的乳汁越多。

    掌握必备技能——手挤奶


    乳管膨大处在乳头根部,因此手挤奶时,拇指指腹和食指侧面相对,形成c字形,放在乳晕周围,先将它向胸壁按压,再挤

    浅层淋巴就在表皮2-3mm处

    按揉胸部的方法:手呈半握拳状,向乳头方向按揉

    如果妈妈胸部由于乳汁储留出现硬块,可以把婴儿的下巴放在硬块处,让婴儿吸吮

    宝宝早期不成熟的吮吸容易造成乳腺炎

    如果乳头出现白点或乳头较长:在乳头根部施加一些推挤的压力

    乳头白点白泡、溃疡、边缘性硬块提示乳管堵塞,此时不能盲目挤奶,在乳头根部挤压

    -母乳不足

    母乳不足时,首先加强婴儿的吸吮,刺激喷乳反射

    -水肿

    产后3-4天有可能会出现生理性水肿是正常现象,并不是堵奶了,让宝宝赶紧吸吮就可以了

    -涨奶

    油腻饮食晚点再给妈妈食用,因为易造成涨奶,涨奶比较严重可以进行十字反向按压

    -重点回顾:

    接触位置:拇指与食指侧面

    压-挤,应用于普通乳房

    压-推-挤,应用于乳头白点,乳头较长的妈妈

    尝试更换方向

    -手挤奶的应用

    母婴分离时:维持泌乳

    乳房肿胀时:缓解肿胀

    母乳不足时:刺激泌乳

    乳房疼痛时:缓解疼痛

    准备离乳时:减少刺激


    母乳喂养与乳房问题


    乳房问题不是独立存在,常常与母婴配合有关

    -乳房肿胀/生理性胀奶-快下奶了

    表现:产后3-4天,妈妈感觉乳房很痛,肿胀的乳房皮肤发亮、水肿,出奶困难

    原因:哺乳不及时、饮食油腻、孕晚期身体水肿、产程中输液

    处理:1.勤哺乳  2.反向按摩淋巴  3.缓慢挤奶  4.冷敷

    -乳头白点/白泡/溃疡

    表现:乳房边缘性硬块,乳头顶部可能出现白色颗粒状物或白膜堵住出乳孔

    原因:饮食油腻、反复伤口、情绪、体质原因

    处理:1.软化乳头表面  2.乳头根部施压 3.饮食改善  4.卵磷脂或中医治疗

    -乳腺炎

    表现:乳房红肿热痛

    原因:饮食油腻、乳头破损、情绪、疲惫

    处理:1.就医  2.确认有无细菌感染  3.正常哺乳  4.冷敷

    真正的孕产康复要从备孕开始

    -本部分课程有大量的动作练习和互动操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    -核心肌群

    腹横肌、膈肌、盆底肌、多裂肌

    -产后症状

    骨盆痛、骶髂关节疼痛、腹直肌分离、耻骨联合分离、坐骨神经痛等

    -骨盆前倾

    伸展髋屈肌

    不可伸展大腿后肌腱群

    强化臀肌

    强化腹肌(不启动髋屈肌)

    -配合呼吸和手部动作激活盆底肌

    坐位,吸气。

    -防止和治疗骶髂关节紊乱

    站立位,双手放在髂后上棘内侧的凹陷处,脚后跟压着地板向内收,动作不变,感觉力量从脚后跟绕向上到达骶髂关节,集中力量感受,感受手放置的位置有肌肉收缩的感觉。

    -激活多裂肌,回旋肌

    站立位,吸气,双手抓扣向上,手肘外拉让肩胛骨内收,胸口打开,伸展腋下和手臂内侧,凝视远方,拇指将枕骨上提。呼气,掌心与头微微对抗。

    -评估方法

    1 评估颈椎周围肌肉:仰卧位,自然放松,让患者用鼻子划一个小枣子一样的小圈。

    2 评估骨盆周围肌肉情况:仰卧位,屈髋屈膝,肚脐是12点,耻骨联合是六点,双侧髂前上棘是9点和3点,让患者分别12点向6点运动或6点向12点运动,9点向3点运动,3点向6点运动,上下运动、左右运动,通过对比来判断骨盆周围肌肉的情况。

    -总结

    身体失调不仅与拮抗肌不平衡相关,与重心、压力、惯性甚至情绪都有关系。

    在设计动作时不仅要了解原理与动作,更需要有足够的熟悉度、精准性、协调性、感知、稳定性、控制性。

    企业的九大核心

    1战略设计  2产品战略  3人才战略  4用户战略   

    5绩效管理  6模式创新  7市场营销  8财务管理  9资本杠杆

    今天主要围绕产品思维,从产品结构到产品定价,两个方面、六大纬度给大家重新解读:一个好产品是如何带来客源,如何带来利润的。

    产品思维

    你和客户相互需要,但不是全部需要:筛选客户

    -漏斗思维:上大下小漏斗营销思维

    顾客不是喜欢便宜货,而是喜欢超值的感觉,喜欢买到更多价值的产品!

    10倍好是客户无法抵御的理由!

    产品品质:产品的品质就是生命线

    产品的设计与定价

    靠巨大现金流发展裂变的行业

    企业发展;初创期-成长期-成熟期-衰退期

    只有成熟期是盈利期,其他都是依靠现金流存货

    -引流产品:

    聚焦客源=引流产品(99元)(5次卡)

    增加影响力增加业绩 能达到百分百成交,所有的人都能成交的卡项

    六种策略达到高效的引流:促销策略、地推策略、体验策略、增值策略、交叉策略、免费策略

    -体验产品:

    聚焦体验=体验产品/回头产品(688--3888)(年卡)

    回头卡:消费路径依赖

    -利润产品:

    聚焦特色=我有的别人没有(5000元-10000元)(团课、私教)

    -战略产品:

    聚焦领先=未来的发展的目标和方向(培训、商学院)

    -防御产品:

    聚焦竞争=对手不擅长,客户最在乎,打击对手,增加价值,吸引客户成交(礼仪课、演讲班)

    -馈赠产品:

    聚焦心智=品牌形像(会议、论坛)

    -产品定价法:

    提升业绩的方法——涨价;

    定价10元-成本8元=利润2元

    定价11元-成本8元=利润3元

    此公式可以看出定价涨10%,利润增加50%。任何一个企业成本基本都是固定的,涨价涨一点点,后面的杠杆的力量是非常巨大的。

    -本部分课程中含大量手法操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    -产后女性背部变化


    1. 厚背、宽肩

    哺乳喂养怀抱姿势的不正确,长期低头作业,胸椎(后凸)和肩胛骨的位置出现移位,阻碍了腋下淋巴结的回流,淋巴回流障碍引起上肢与背部脂肪堆积

    2. 含胸驼背

    孕前长期的站坐走姿势不良易造成脊柱弯曲、变形,产后低头哺乳、抱孩子、换洗尿布,给宝贝洗澡,时间一长,形成含胸、驼背头前伸的体态

    3. 富贵包

    含胸驼背头前伸引起颈胸段淋巴循环不畅,淋巴循环不畅会造成脂肪堆积,在脖子、颈胸处囤积多余脂肪形成骨性大包。

    -变化原因


    当骨骼的位置出现变化,会引起周围肌肉筋膜的扭转,导致体内淋巴回流受阻,逐渐就会出现脂肪的囤积,最终形体出现各种程度的变形 

    腹股沟、腋下、锁骨是三个淋巴回流的重要部位

    -复形方法

    1.胸椎松动

    因为胸椎呈叠瓦状排列,因此从屈伸、侧屈、旋转三个方向进行。

    屈伸:治疗师施加向前向上的力、

    侧屈:在伸展的前提下,向右侧侧屈,治疗师手放在右侧竖脊肌上

    旋转:在伸展的前提下,利用身体的半蹲位到站立位

    2. 胸大肌拉伸

    站立,两脚与肩同宽,两手外展与肩等高(中束),双手握住两个把手,身体往前弓步直至胸部有拉伸感但不产生疼痛。

    以右侧为例,拉伸右侧,下肢弓箭步,右侧腿在前,进一步拉伸,可以进行身体左侧旋转。

    上束:两手外展低于肩

    中束:两手外展平于肩

    下束:两手外展高于肩

    保持30秒,一组5次,一天2组。

    3 菱形肌训练

    利用筋膜链的概念,肩外旋,激活冈上肌,因为冈上肌和菱形肌有筋膜联系,因此对这些肌肉的锻炼可以锻炼菱形肌。

    1) 双手外展30°,掌心朝前,肩胛收紧,双手旋后至极端,治疗师帮助旋后,收紧停留

    2 )治疗师双手以两手指的力量施加阻力在上臂处向外,顾客收紧手臂与肩胛进行抗阻

    *避免耸肩,挺肚子

    4  居家训练

    肩外旋,肘伸直,再回到原位,回归原位是重点。

    -本部分课程有大量的动作练习和互动操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    被动瑜伽

    -一只手放在客户额头,另一只手放在上背部,配合吸气呼气进行放松

    -环胸扣手-左右按压-上肢旋转

    滚肩动作:

    向前-向外拨-回来

    双手下劈至肩部,身体向前-双手滚动向外拨进行松解-如果感到肌肉紧张,一只手按住客户头部,另一只手沿着肩部紧张处向外拨,进行放松

    -斜方肌的处理:在一般拉伸的基础上,双手可以轮流做滚法

    -招财猫动作:抓住客户手腕,抖动上肢,按照腕-肘-肩的顺序活动关节

    1 关节进行活动后,抓住客户的一只手或将其卡在头部,另一只手抓住客户的另一侧大臂肌肉进行旋转,带动身体进行运动

    2 之后将身体稍微倾斜,使用拳头舒缓一侧肌肉

    3 一只手抓住客户双手向上,使其举直、扣手,另一只手在客户背部下推,进行放松

    骨盆修复动作:

    仰卧位/坐姿,沿着关节,经过骨骼,平衡骨髓

    -招财猫动作,抓住手上肢放松

    -一只手抓住客户的手

    1 另一手在肩胛骨侧面找到相关关节-搓动-松解-放松前踞肌

    2 在躯干上肢处松解-前束肌肉,胸大肌、胸小肌、三角肌等

    3 按压肩关节,从上面对肩关节进行放松

    4 从身体下方,手向上扣,推动肩胛骨进行放松

    -双侧进行,之后双手交叠,随着呼吸,吸气时在胸骨处进行短暂按压

    -髋部激活骨盆

    仰卧位

    1 从脚底,缓慢地将腿各个关节微屈,抬起,下压,依次打开关节

    2 一条腿膝关节屈,脚卡在另一条腿的膝关节处,抬起支撑腿,下压

    关节打开后,手按住骨盆处,利用身体力量向前、后各个方向进行移动

    3 侧面放松打开关节

    根据客户的情况,有侧重的进行锻炼

    -本部分课程有大量的动作练习和互动操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    -动作示范

    1 双手超前、平伸,缓慢地向后画圈,跟随动作进行,之后反方向进行

    2 向上向前伸展、拉伸肩膀

    3 双手在背部交叉,可以打开前腔,释放肩部阻塞,排除疼痛,清晨进行,能够帮助我们拥有一个清晰的头脑

    -让客户俯卧位,通过触诊,你可以发现双侧肌肉的丰厚程度不一致,因此有可能会造成脊柱侧弯

    1一侧上肢和对侧下肢同时抬起,双侧各5组,结束后,双手双脚同时抬起

    2四点跪位,一侧下肢屈髋屈膝,同时脊柱后凸,低头,同侧下肢再伸膝髋后伸,脊柱前凸,头后仰

    -左右两侧身体不平衡是常见的,因为我们身体习惯不同,惯用手是我们直觉的反应,我们只有意识到这些问题,才能进行身体的平衡

    -韧带拉伸时,不需要太刻意,避免反效果伤到韧带。每个人身体不同,了解自己的身体是瑜伽的第一个步骤,选择正确的方式是最重要的,之后通过循序渐进的联系,慢慢修复、解决自身的问题。

    产后的挑战于分娩之前

    从最开始就进行介入

    保证整个妊娠期的安全

    避免产后问题 

    在出现问题之前就进行康复

    -选择性剖腹产

    分娩过程中可能起到影响的干预措施:

    静脉输液:产妇无法吸收处理的液体-造成水肿-宝宝也会出现水肿-分娩难度-增加剖腹产几率

    引产、催生,胎头吸引术等

    剖腹产中,医疗必要的剖腹产仅占10%,剩余均为选择性剖腹产;建议通过与孕妇的沟通降低剖腹产几率:观看分娩过程等、心理疏导等

    -分娩的准备

    心理、身体、运动、精神

    -剖腹产对母亲的影响

    与阴道分娩相比死亡率增加3-4倍

    增加以下风险:

    子宫内膜异位症、发病率和感染、因并发症入院、下一个孩子流产/死产(或胎盘增生)

    -对婴儿的影响

    新生儿死亡风险增加:阴道分娩(1/1700致死)VS剖腹产(3/1700致死)

    增加发病率、多发性硬化症乳糜泻、母乳喂养困难、因并发症入院风险

    影响婴儿免疫系统:1型糖尿病,青少年特发性关节炎、哮喘、过敏等风险增加

    原因:缺少来自母亲的有益菌群,面临更多风险

    -脊柱神经矫正如何帮助新生儿

    5.29~31日脊近完美《孕产妇及婴幼儿脊柱矫正》课程中详细介绍

    -脊柱神经矫正对孕妇的好处

    将神经系统、肌肉系统调整好,分娩可以是个轻松的过程减少分娩时长(缩短一半)、降低分娩痛;减轻坐骨神经痛、下背痛;减少腕管综合征

    解决常见产后并发症:骨盆平衡、产后抑郁、出血、会阴区疼痛、便秘、尿失禁等

    -骨盆矫正技术

    韦伯斯特技术

    洛根基本技术

    汤普森升降台

    骨盆平衡技术

    -Pettibon摇摆椅

    在摇摆椅上最大限度调整骨盆

    杠杆轴心小于椎间盘直径:负重椎间盘系统,保持和增加椎间盘高度,增强盆底肌群力量和功能

    在澳大利亚针对女性足球运动员的试验证明,6个月的摇摆椅训练盆底肌群力量增加40%


    -SEROLA带

    妊娠期间骨盆运动:胎儿在子宫导致骶骨前倾,下方张开

    位置:股骨大转子上方,髂肌下方:位置不高,因此不会限制孕妇腹直肌,孕妇在生活、运动中仍能锻炼腹直肌,同时不会限制骶骨张开

    作用:提高怀孕期间髂骨稳定性,降低盆腔疼痛,减轻下腰部压力

    -产前和产后锻炼:椅蹲训练

    大部分外国人很难坐下蹲动作

    手前平举,脚肩等宽,臀下蹲部接触到椅子,但并不坐在上面

    孕期:训练足底感受器,稳定,避免摔倒

    产后:深核心稳定训练,稳定骶骨肌群、锻炼盆底肌群

    -本部分课程中含大量手法操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    -产后症侯群

    产后症候群并非单一症状

    两大部位:腰椎、骨盆

    六小部位:腰椎、髋骨、骶骨、股骨头、耻骨联合、尾椎

    -产妇疗程

    产妇主诉-体位(正面、侧面、背面照相,三围(臀围、腰围、胸围)尺寸)-骨盆检测(触诊、AMCT、X光片:包括髂骨、骶骨、尺骨联合及髋关节)-诊断+建议疗程-第一次及矫正后重新体位照相+出院前体位照相

    最常见产后症状:耻骨联合分离,骨盆前倾

    -耻骨联合分离

    1.单纯耻骨联合分离,恢复容易

    2.耻骨不正(上下错位分离),恢复难(与长短脚有关)

    3.耻骨联合分离+耻骨不正,恢复难

    1.单纯耻骨联合分离:恢复容易

    ·髂骨矫正:两侧髂骨向内矫正,当场同时恢复耻骨联合分离,也达到缩小腰围效果。

    -利用骨盆矫正带进行物理固定矫正,矫正带的弹性可以固定在胯部向内收紧分离的骨盆,特别是菱形式骨盆带。

    2.耻骨不正:诊断及治疗

    诊断:

    a.骨盆正面X光片:测量两侧髂骨至坐骨结节距离。

    b.徒手检查:长短脚。

      -长短脚检查


    1 X光片判断长短脚

    2 Impulse判断长短脚:患者俯卧位,对比内踝高度

    短脚:髂骨向后,向下半脱位(PI)

    长脚:髂骨向前,向上半脱位(AS)

    东方人大部分右脚短,西方人大部分左脚短

    治疗:科学“辩证”、精确“论治”

    从髂骨矫正技术恢复耻骨不正(AHT矫正技术)

    X光片辩证方法

    1 骨盆辩证方法

    髂骨辨认方法:8个诊断结果

    (PI,AS,IN,EX,PIIN,PIEX,ASIN,ASEX)

    骶骨辨认方法:向前向后半脱位,侧面向半脱位,向左向右半脱位

    点点(10个)-画线:长侧短脚‘’短侧长脚

    垂直线不在中间,髂骨有旋转,耻骨联合也有移位

    2 腰椎辨证方法:

    PRS(向右向上)、PRI (向右向下)、PLS(向左向上)、PLI (向左向下)

    X光腰椎判读:

    1)画出各椎体平行线

    2)将基准线往上平行,第一个不平行椎体即是原发性半脱位

    3)量出棘突和椎体两侧的距离判断是PRS还是PRI

    3 股关节辨证方法:向外及向内半脱位

    耻骨不正治疗

    1.手法:

    短脚:提示髂骨后下错位,髂后上棘向前矫正。


    一手放在髂后上棘,一手放在股骨头处,三下以后,施加一个顿挫力。

    长脚:提示髂骨前上错位,坐骨结节向前,向上矫正。

    一手放在髂前上棘,一手放在坐骨大结节处,三下以后,施加一个顿挫力。

    2.枪法:

    短脚:在坐骨結節內側及髂骨分别打三点。

    长脚:在骶椎,髂骨及坐骨结节别打三点。

    3.徒手:

    短脚:先垫高“坐骨结节”,再在髂后上棘向前顿压。

    长脚:先垫高”髂后上棘”,再在坐骨结节向前顿压。

    3  耻骨联合分离+耻骨不正之治疗

     耻骨联合分离治疗+骨盆矫正带

    -骨盆前倾
    骨盆前倾是造成产后子宫前倾的常见产后症侯群之一,可出现在产前及产后。

    症状:

    频尿、便秘、痛经、经期不适、腰酸背痛、两脚无力、子宫内膜炎、妊娠晚期出血的主要原因之一,威胁着母儿生命安全。

    诊断:

    a.骨盆侧面X光片:测量骶椎角度。

    b.徒走检查:下腰椎曲度。

    骶椎基础角度
    1 正常37度,可接受范围为35~39度。

    2 小于37度为骶椎posterior(向后),表示L5-S1(下腰椎弧度)过度后凸。矫正手法:S1棘突,向前。

    3 大于37度为骶椎anterior(向前),表示L5-S1(下腰椎弧度)过度内凹。矫正手法:S3棘突,向前。

    骨盆前倾之治疗

     从骶椎矫正技术恢复骨盆前倾(AHT矫正技术)

    1 手法:第三骶椎向前矫正

    2 枪法:第三骶椎向前矫正

    3 徒手:在腰5/骶1外垫高,再在第三骶椎向前顿压

    -其他治疗仪器

    整脊机器人

    3D机器床

    动静态混合矫正技术

    多功能倒立机

    -本部分课程中含大量手法操作,笔记总结仅做简单参考,您可以通过后续会议课程视频进行详细学习-

    -三个位置决定你会不会胖

    髂骨翼、肋弓夹角、肩胛骨

    髂骨翼越大越胖、肋弓夹角越小很难吃胖、肩胛骨外展会造成肥胖

    -调整大屁股

    翘臀的真正原因:髂骨翼

    运动锻炼的是臀大肌,臀大肌附着髂骨翼

    髂骨外旋,会造成胎位低,妊娠纹、水肿的风险性很高

    双手从侧面由上往下滑动,很容易摸到髂前上棘提示髂骨内旋

    调整大屁股的方法:

    1. 一手拉住髂前上棘,向上向内拉,另一手加压

    2. 患者侧卧,上方下肢屈髋屈膝,治疗师帮忙固定下肢,双手放在髂骨翼处向前向上推

    -腹直肌分离

    腹直肌分离任何人都可能发生

    以右侧为例,增加肋骨活动度:

    1. 患者侧卧位,右侧在上,双手抱在头后部,治疗师一手放在患者的上肢,一手放在骨盆处,配合吸气呼吸,在吸气时给予阻力

    2 患者侧卧,治疗师双手放在相邻的肋骨向相反方向,松动肋骨

    以右侧为例,激活腹直肌:

    1. 患者仰卧位,治疗师在患者右侧,将右侧的腹直肌向中间推,配合吸气呼气,在吸气时施加阻力

    2. 患者仰卧屈髋屈膝,利用牵张反射激活腹直肌

    -富贵包

    3-12胸椎变平,因此先锻炼胸椎灵活度,患者坐位,双侧上肢交叉抱胸,治疗师一手放在对侧肩部,一手放在相应的胸椎上,帮助患者旋转

    胸大肌拉伸:患者头向对侧侧屈,放松侧上肢放在头后部,治疗师一手固定在患者面颊,一手放在锁骨部,向后方拉伸

    整体胸椎灵活度训练:利用set

     -瘦脸方法

    患者仰卧位,头稍后仰,利用相应设备沿着肌肉走形方向,进行挤压

    第一届国际产康大会-最全干货硬核会议总结

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    [3天大会全程直播回放视频下载]

    http://t.cn/AiC59PSS

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