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一个国外物理治疗师眼中的Mulligan手法治疗,是好还是坏?

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    2018-6-14 19:14
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    枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

    本文是学员Abhijit Minhas接受Mulligan培训后的感想和体会。Mulligan作为海外物理治疗师常用的肌骨疾病治疗手段,正在国内得到越来越多的认可。枫叶康复也是Mulligan治疗技术的实践者和提倡者。关于Muliigan技术普及文章,请参看《真有这么神奇的技术,对于效果的要求居然是这两个字:即刻!》以及《你还对手法治疗持观望态度?看物理治疗师带你一步一步认识经典手法治疗Mulligan。》。


    本文作者Abhijit Minhas虽然是认证的Mulligan从业者,但秉着不偏不倚的态度,对Mulligan做了一个总体概括和评价。这对国内想学该技术的治疗师朋友或许是最好的参考。


    正文

    在开始之前,我们先回到2009年看一眼。那是我物理治疗本科专业的最后一年,行将毕业。那时的我,准备将我这半罐子水的4年本科所学(即使10年后我,有些知识仍是如此)拼凑拼凑投入到工作中,说实话,我对此忧心忡忡,不停的问自己,我能做好吗?


    现在看来,这四年所学只是让我知道物理治疗大概是怎么回事,顶多是能使用soap流程(Subjectiv/Objective/Assessment/Plan)获取患者信息(包括病情等)而已。然而,在如何将信息整合并获得正确诊断和治疗方面仍相当欠缺。我甚至认为,在这4年中,自己仅仅学到了如何在做超声治疗时让超声头移动的更好更圆或如何在做电刺激时避免电到患者(有点夸张,但的确如此)。因此物理因子治疗一度成为我的主要治疗手段,最多再搭配一些家庭练习。


    坦白讲,我自己都认为,即使患者疼痛有所减轻或相关症状有所好转,真正是因为物理因子治疗起得作用其实并不多。不管是老式的旋钮式机器还是新式的屏幕触摸式机器,其作用都令人失望。不过,当时我真的太依靠物理因子治疗(现在想想的确如此)。


    为此,我做了认真思考,我在想,难道除此以外,我就没什么可做了吗?如果一直这样下去,似乎前途暗淡,于是我开始寻找出路,一直到……,我发现了Mulligan。


    这是一个8天的实操课程,基本满足我当时临床工作中的实际需求。学完之后,就感觉这真得是物理治疗的另一种玩法。课程老师充满魅力,极富精力,是可以作为年轻物理治疗师楷模的那种。Mulligan的概念简单直接,给了我新的希望。回去之后,立马实践,和其它同学一交流都觉得真的像发明人Brian Mulligan所说的那样:效果直接而又神奇。


    继续下面的内容之前,我必须跟大家承认,我现在是经过认证的Mulligan从业者,平时工作以Mulligan手法为主。但我会基于本人在培训和工作中的实际体会进行客观阐述。Mulligan有其优点,也有其不足。

    优点

            Mulligan每个技术细节的7项原则(Principles)涵盖人体每个关节。这些不同关节的技术细节包括NAG’S, Reverse NAG’S, SNAGS, MWM’S, SMWAM’S, SMWLM’S以及拉力带协助的MWM’S等。所有这些不同关节的手法都遵循同样的原则。


            一旦操作者掌握正确方法,减轻疼痛的效果即刻而显著,应该说效果非常非常棒。


            只要你遵循Mulligan治疗原则,加重患者症状的可能性很小。治疗时患者的所有主动运动都是无痛的。


            Mulligan主要关注功能改善,我对此非常推崇。如果下蹲疼痛,那就下蹲时做关节滑动。如果走路感觉不好,那就做走路时的关节滑动(有一点点难度)。如果患者已经开始做些活动,我坚决反对他们躺在床上做被动治疗。但Mulligan治疗期间并不鼓励负重运动,这是原则。


            起效通常很快且即刻。

    不足

            大部分Mulligan手法都是基于关节,缺少针对软组织问题的技术(Mulligan自己也提到应该结合其它治疗手段)。因此,Mulligan课程不能满足你想解决软组织问题的需求。


            在我看来,该技术最大的不足还在于不能让人充分理解为什么手法到位时,效果如此之好。其理论还是基于传统的关节对位错误,从而导致疼痛。我们知道,关于疼痛的理论已经发生很大变化,这并不是解释疼痛的最佳理论模型。我们不清楚MCTA(Mulligan Concept Teachers Association)是否已经根据疼痛研究的最新进展,对Mulligan的作用机制做出新的解释。


            不像其它技术手段,例如麦肯基技术(MDT),麦特兰德技术等,不仅关注治疗也关注评估,但Mulligan概念更多的是强调治疗。因此,它可能不能满足你提升评估技能的需求。


            Mulligan的有些技术手法过于具体和主观,对治疗师来说并非好事。举例来说,有些关节间滑动(旋转式MWM)需要操作者分离C6椎体的左右横突。这种手法到了腰椎时就更难了,因为我们已不能用手指而只能用手部的尺侧缘去操作特定的脊柱和横突。去问问你的治疗师朋友,看看有几个能确切的告诉你,他们摸到的脊柱或横突节段就是Mulligan要求的脊柱节段。即使是高手中的高手,都达不到这么具体而且高要求的触诊水平。


            另外,对于Mulligan贴扎术,我也不是很感冒。有些贴扎技术号称能固定关节于某个位置。我是不太相信贴在皮肤表面的胶带能维持肩关节的侧后体位并保证不下滑至“错误位置“的。其它例子我就不多说了,至少有其它贴扎课程对贴扎效果有更好的解释。顺便再说一句,对于贴扎,我更喜欢它是允许患者更好的活动而不是限制活动。


    以上都没有恶意,有事说事。


    好,现在总结一下,总体来说,尽管有些小缺陷,但Mulligan是一个了不起的技术。至少教了我很多东西并让我的职业生涯有了另外一番天地。我仍会不遗余力的和那些认可我观点的治疗师进行交流沟通。Mulligan是一个值得你去了解和运用的物理治疗技术。


    最后,关于Mulligan课程结束后那可怕的笔试和操作考试,等到有机会再说吧。今天就先聊到这里。



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