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股骨头坏死的合理治疗和康复锻炼

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    丁强 医药卫生报 ID yiyaoweishengbao

    股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN),是股骨头血液供应中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷,引起关节疼痛、关节功能障碍的疾病。股骨头坏死多发生于30~50岁患者。

    股骨头坏死的临床症状以腹股沟、臀部和大腿部位的关节疼痛为主,偶尔伴有膝关节疼痛、髋关节内旋活动受限等。


    鉴别诊断

    中晚期髋关节骨关节炎、髋臼发育不良继发骨关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节、类风湿关节炎晚期影像学均表现为关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变。当关节间隙变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊性变。这些疾病的发生原因及治疗方法与股骨头坏死有着本质的区别。

    注意股骨头坏死与腰椎间盘突出症的鉴别。CT检查是把双刃剑,虽然对脊柱脊髓疾病的诊断更加准确了,但是若不能合理应用并分析患者的临床症状,把影像与临床症状相结合,势必造成诊断扩大化,同时漏诊其他疾病。在临床实践中,每年都有一部分患者因为腰椎疾病长期治疗效果不佳,进一步检查时才发现股骨头坏死。


    合理治疗

    国际骨循环研究会协会(ARCO)把股骨头坏死分为4期。不同分期股骨头坏死的治疗选择:

    ARCOⅠ期:如果属于无症状、非负重区、病灶面积<15%,可严密观察,给予磷酸盐类药物,冲击波物理治疗,中医中药治疗,定期随访;如果有症状或病灶>15%者,应积极进行保留关节治疗,建议采用带血运自体骨移植术,同时结合下肢牵引及药物等治疗。

    ARCOⅡ期:建议带血运自体骨移植术、不带血运的骨移植术(坏死范围小)。

    ARCOⅢa、Ⅲb期:建议采用各种带血运自体骨移植术。

    ARCOⅢc、Ⅳ期:在股骨头坏死病例中,如果症状轻、年龄小,可选择保留关节手术,采用带血管自体骨骨移植术。

    年龄因素与治疗方案的选择:虽然人工关节置换术在髋关节疾病的治疗中已经很成熟,但是对于中青年股骨头坏死患者应用人工关节置换术远期效果并不理想,应以保留股骨头手术为主。


    康复锻炼

    康复锻炼可防止股骨头坏死患者的肌肉萎缩,是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主,被动为辅,由小到大,由少到多,逐步增加,并根据股骨头坏死的分期、治疗方式、髋关节功能评分及步态分析资料,选择适宜的锻炼方法。康复锻炼方法有以下几种:

    卧位抬腿法  仰卧,抬患腿,屈髋屈膝90度,动作反复。每日200次,分3~4次进行。应用于股骨头坏死保守治疗以及外科治疗术后卧床期。

    坐位分合法  坐在椅子上,双手扶膝,双脚与肩等宽,左腿向左,右腿向右,同时充分外展、内收。每日300次,分3~4次进行。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

    立位抬腿法  手扶固定物,身体保持竖直,抬患腿,使身体与大腿成直角,屈髋屈膝90度,动作反复。每日300次,分3~4次进行。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可部分负重期。

    扶物下蹲法  手扶固定物,身体直立,双脚与肩等宽,下蹲后再起立,动作反复。每日300次,分3~4次进行。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

    内旋外展法  手扶固定物,双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次,分3~4次进行。应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。

    坚持扶拐步行训练或骑自行车锻炼,应用于股骨头坏死保守治疗及外科治疗术后可完全负重期。


    专家简介

    丁强,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区骨坏死科副主任,副主任医师;现任河南省中西医结合学会骨科微创专业委员会委员;从事骨科临床工作20年,对股骨头坏死的个性化诊疗成功率达到80%以上,尤其擅长人工髋关节置换手术及失效后的翻修、老年人髋部骨折微创手术治疗、股骨头坏死的保头治疗及全髋关节置换手术,对骨折不愈合、感染的翻修等方面的治疗有着独到经验;近年来,发表学术论文20余篇,其中强直性脊柱炎的易感因子研究被SCI(美国《科学引文索引》)收录,被《中国骨与关节损伤杂志》收录6篇。

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