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屁股痛坐不住睡不着?你可能需要解决梨状肌损伤!

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    脊近完美 ID zhuguomiaodaifu

    屁股疼坐不住?

    你可能得了梨状肌综合症!

    你也被这样的疼痛困扰吗?

    疼痛从臀部向下肢放射

    行走之后疼痛加剧,严重时无法行走

    甚至夜间睡眠困难

    大小便、咳嗽、打喷嚏都会因为腹压而增加患侧肢体窜痛感加重


    你很有可能患上了梨状肌综合症!

    临床中,与坐骨神经有关的典型症状大部分都与臀部肌肉有关,主要是梨状肌、臀中肌、臀小肌。

    梨状肌综合症是坐骨神经的常见症状,但梨状肌与其他几块肌肉很难鉴别,那么如何进行梨状肌的鉴别诊断?

    01

    梨状肌的解剖




    ▼ 解剖

    梨状肌起于骶骨前孔边缘。附着于第1至4骶前孔分为三个部分。穿坐骨大孔后以一个圆形肌腱附着在股骨大转子上。

    ▼ 功能

    梨状肌在髋关节屈曲小于90°的时候,是处于主要外旋肌。当髋关节屈曲大于90°,处于主要内旋肌。髋关节屈曲等于90°的时候,是处于主要外展肌,并且稳定髋关节。


    02

    梨状肌的触诊


    梨状肌,起于234骶椎骶前孔的两侧,止于股骨大转子尖端。

    在触诊时,主要通过以下几个骨性标志来进行梨状肌的定位。

    01

    股骨大转子尖端:

    俯卧位,屈膝,股骨内外旋, 将手放在髂嵴最高点往下约一掌宽处,坚硬的股骨大转子会在手下滚动,往上触到它的顶端即为股骨大转子尖端。

    02

    髂后上嵴下端:

    方法1:腰窝往下往外约2公分,环形触诊,坚硬的骨性凸起。

    方法2:在腰窝不明显或找不到腰窝的情况下,可以采用横向触诊的方式。沿着髂嵴骨面滑动。当指腹从弧形的髂嵴骨面触到平坦倾斜的区域时,就是骶骨边缘,再用大拇指指腹往内上方推,感受到骨性突起,就是髂后上棘的下端。

    03

      骶骨角

    中指指腹沿着骶骨正中嵴往下滑行,滑到末端骶尾关节的一小块较为平坦的区域,即骶管裂孔处,骶管裂孔两边可触及两个小小的骨性凸起,就是骶骨角。

    04

      梨状肌下缘

    髂后上嵴下端与骶骨角连线取中下三分之一交界点,该点与股骨大转子尖端的连线。

    05

    梨状肌上缘:

    髂后上嵴与股骨大转子尖端的连线。

    03

    腰痛处理中不能忽视的梨状肌


    梨状肌

    是臀部深部肌肉,而坐骨神经是由梨状肌下孔出来至臀部。当梨状肌过度紧张时,会对坐骨神经产生压迫,从而产生下腰部、臀部以及大腿后侧痛。

    梨状肌受损会导致大腿后侧牵拉感以及后侧疼痛。引起的牵涉痛可放射至骶髂关节区域,并向半边臀部放射(所以患者是不能患侧卧位的)。最终涉及后侧髋关节区及大腿后侧2/3。

    因为其梨状肌解剖位置,当其损伤或者充血变大时,会引起许多由神经卡压综合征造成的疼痛。坐骨大孔边缘的肌肉压迫神经血管,引起的神经卡压的症状。



    04

    治疗方式


    1.对梨状肌进行压揉:


    对梨状肌进行起止点压揉,并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。


    2.梨状肌动态牵拉:




    起始姿势直立位,将一侧腿抬起并将大腿外旋,同时用双手抓住脚踝拉向上方(小腿接近水平,脚跟在对侧髋骨处),保持1秒后缓慢还原至起始位置,换另一侧,每侧6次,共12次。


    3.拉伸梨状肌:


    病人仰卧,治疗侧的髋部和膝部屈曲,治疗师一手抓住膝盖,并尽可能的屈曲髋关节,并外旋45到60度,用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置,稍微下压以防止髋部抬起;另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。



    注:梨状肌虽有外旋功能,但是在拉伸中并没有将髋部内旋,其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌(根据梨状肌起止点进行分析)

    由于梨状肌是一块深层肌肉,在治疗过程中,我们最常遇到的问题是无法精准定位梨状肌。在解剖书中学习到的骨性标志很难在活体治疗中清晰定位,因此在我们为病人解决病症时,扎实的触诊知识是必不可少的。


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