跑步损伤膝盖?是众口铄金的谎言还是普罗大众的想当然?

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    [LV.6]常住居民II

    康复医学网 发表于 2019-3-12 00:13:40 | 显示全部楼层 |阅读模式


    Devdeep Ahuja 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

    平时不跑步的人总是认为跑步(特别是长跑,例如马拉松)会引起关节炎并造成膝盖的损伤。事实上,我的一个懂人体工程学的作业治疗师(Occupational therapist)朋友也这么说。她是一位热情很高的自行车爱好者,坚持认为跑步不是很理想的运动,因为地面对膝部产生的反作用力已让她提前得了骨关节炎。她建议我放弃跑步而改为骑车,以减少可能的膝部应力。


    说实话,这种说法在一定程度上是可以原谅的。最容易想到的就是,当跑步时膝盖受到一个反复快速的外力,而长跑时这种应力又是不停反复,得出膝关节退行性变和关节炎的假设也就不足为怪。


    但事实真是如此吗?跑步真得会导致膝部骨关节炎甚至促进关节炎的早期进展吗?对于这个问题,我们先从现有证据入手。


    Timmins et al (2017)对这个问题进行了系统性回顾和荟萃分析。一共包括25篇文献和15个研究。作者发现跑步和膝部骨关节炎之间相关联的证据是有冲突的,相反,跑步者中因膝部骨关节炎而进行手术的比例比正常人还低50%。

    Timmins et al (2017)


    Chakravarty等人(2008)通过近20年的连续影像学观察,评估了中老年长跑运动员(45岁)与健康非跑步者(53岁)的膝关节炎进展。作者认为通过回归模型发现:较高的基线BMI、较严重的基线影像学损伤和离基线影像学损伤时间越长与最终评估时的较差骨关节炎影像结果相关;与性别、受教育程度、既往膝盖受伤或平均运动时间没有显著关联。因此,作者的结论是,在健康的中老年人中进行长跑与影像学中的骨关节炎加速无关。

    Chakravarty等人(2008)


    在一项对2637名受试者的回顾性研究中,Lo等人(2017)利用膝关节影像学读片、症状评估和终生体育活动量调查表来评估跑步与膝关节疼痛、影像学上的骨关节炎(OA)和症状性骨关节炎之间的关系。他们发现,在一个从社区招募的受试者群组中,自愿跑步者与不跑步者相比,症状性膝盖骨关节炎的风险并没有增加。在那些没有骨关节炎的人群中,跑步似乎不会对膝盖造成伤害。

    Lo等人(2017)


    最近,Ponzio等人(2018)评估了马拉松运动员疼痛、关节炎和关节成形术的患病率,以及相关的风险因素。他们以问卷形式对马拉松运动员进行一项髋关节和膝关节健康的调查。这些马拉松运动员均已完成5次马拉松且目前每周至少跑10英里(n = 675)。问题包括评估疼痛,关节炎个人史,家族史,手术史,跑步量,个人最好记录和当前跑步状态。尽管年龄、家族史和手术史与跑步本身关联不大,但均是马拉松运动员髋关节和膝关节炎风险增加的独立预测因子。此外,作者认为,这些马拉松运动员的关节炎发病率低于普通人群。

    Ponzio等人(2018)


    一项针对全美跑步者和步行者健康的最大规模前瞻性研究,共招募了9万名参与者,分析身体活动的益处和风险。参与者需要报告是否有医生告诉他们曾患有骨关节炎,以及自基线调查问卷以来是否进行了髋关节置换,如有,则需报告诊断或置换的具体时间。研究表明没有证据证明跑步会增加骨关节炎的风险,包括参加马拉松比赛。事实上,每天跑步大于1.8 METhr(即每周大于12.4公里)的受试者,骨关节炎和髋关节置换术的风险都很低。数据甚至显示,无论是参加马拉松的频率、强度,还是10公里跑的强度均不能预测骨关节炎或髋关节置换的风险增加(Williams 2014)。但是,必须指出的是本研究的发现是基于受试者自诉骨关节炎和影像学诊断骨关节炎之间的比较。

    Williams 2014


    当然,也有一些研究表明跑步者骨关节炎的患病率在增加。最近,Driban等人(2017)的一项系统性回顾显示,足球运动员(职业和非职业)、职业级别长跑、竞技举重和摔跤运动员其膝关节炎的患病率增加。然而,在这篇综述中,没有对业余休闲长跑作重要评论。


    因此,从现有的证据看,跑步可能与骨关节炎患病率的增加无关。然而,请记住,其证据质量只是低到中等,尚缺乏高质量纵向数据。


    但这是否违反了常识呢?在跑步时怎么不可能给膝盖带来更大应力呢?怎么会和关节炎没有关系呢?


    Vincent等(2012)在回顾膝部骨关节炎的病理生理学时,强调了膝部骨关节炎的发生和进展与机械、结构、遗传和环境因素相关。他们指出,在生长发育过程中,胫骨和股骨软骨会随着时间的推移而逐渐适应反复循环的应力。


    由于膝关节软骨在应力最大的膝部前后侧及内外侧均出现增厚。负重时胫股力学和应力模式对关节软骨的区域发育有重要影响。正常健康的软骨对应力反应非常积极且出现软骨厚度的增加。由此我们可以得出结论,跑步可能对软骨健康有积极的影响。


    Miller等(2014)比较了14名健康成年人步行和跑步时的峰值应力和单位距离(PUD)应力。通过测量地面反作用力和运动捕捉数据,结合逆向动力学和肌肉骨骼建模,采用配对(受试者内)设计,估算出膝关节峰值应力、PUD膝关节应力和每个步态的膝关节接触力脉冲。与步行相比,相对较短的地面接触时间和相对较长的跑步步幅似乎起到削弱峰值关节应力的作用,因此跑步时的PUD应力并不比步行高。


    Miller(2017)提出了两种机制解释为什么会出现这种情况。第一,跑步时,累积应力和关节应力峰值可能不是特别高。第二,跑步时,关节软骨能够承受这些应力而不会恶化关节。但这些理论需要进一步的评估。

    Miller(2017)


    结论

    虽然从常识看来跑步时关节应力的增加会与膝部骨关节炎患病率的增加有关,但从现有研究来看,两者并无太大关系。不过,必须记住的是,这些证据的质量只是低到中等程度,尚缺乏高质量的纵向数据(Longitudinal data)。


    那么问题来了,作为物理治疗师,你是会等到更多高质量的证据再来决定是否跑步,还是像我一样,总体考虑跑步对健康的好处,选择继续呢?如果是你,你会作何选择呢?


    因篇幅原因,参考文献(略)。


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