你久治不愈的坐骨神经痛,很可能是梨状肌综合征在作怪

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康端康复 发表于 2019-3-6 21:30:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

在之前的文章(办公室综合征之坐骨神经痛,你可以这样应对中我们了解到,腰椎间盘突出是继发性坐骨神经痛的主要发病因素,腰腿痛门诊患者中腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛者高达20%左右。



今天我们就来了解一下坐骨神经痛的另一个比较常见的原因梨状肌综合征。国外学者统计约有6%的坐骨神经痛是由梨状肌综合征引起的。


梨状肌与坐骨神经的位置关系


(图片来源:《基础临床按摩疗法》)

梨状肌是髋关节重要的外旋肌肉,和臀中肌一起作为髋关节重要的维持稳定作用的肌肉。梨状肌为臀中深层的一块小肌肉,起于第2~4骶椎前面骶孔外侧缘,沿骨盆壁向外下行, 穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大粗隆。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部,部分有解剖变异者则从梨状肌上孔或梨状肌中穿过。


梨状肌综合征与坐骨神经痛


梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚,刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异,引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛,伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛,甚至活动受限等为主的临床综合征。


梨状肌综合征的主要症状



最常见的症状:患者坐姿超过15-20min后疼痛加重,许多患者表现为梨状肌的疼痛,尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧,这可能是突然或逐渐发病,与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。



患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛,如发生在盘腿坐着或步行时,弯腰、举重导致疼痛加重,通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。


哪些动作易造成梨状肌损伤


1、 下蹲弯腰搬重物,是梨状肌损伤最常见的一种体位。

2、直立旋转,芭蕾舞演员多发。

3、踢球,大腿外展外旋时又进行伸髋,遇暴力或不协调动作致梨状肌损伤。

4、 久坐,办公室上班族和长途司机多发。

5、坐姿旋转,这种体位的损伤比较少见。


梨状肌综合征的综合康复治疗


物理因子治疗


热疗、冷疗、电疗、超声波冲击等可以作为物理治疗的辅助手段,起到改善局部血供,缓解肌肉痉挛,促进新陈代谢,减轻粘连和消炎等作用,对缓解梨状肌综合征有很大的帮助。


手法治疗


手法是治疗梨状肌综合征的主要方法,治疗的目的是缓解梨状肌痉挛、改善局部血液循环,消除局部血肿、解除周围神经压迫。对梨状肌综合征的手法治疗(OMT)主要通过减轻梨状肌痉挛,达到缓解疼痛和恢复活动的目的。间接的OMT技术有反向牵拉和简单体位放松等,直接的OMT技术对于梨状肌综合征的治疗师最有用的,技术包括肌肉能量疗法、关节疗法、still疗法(特殊的关节疗法)和高速低频冲击疗法等。


运动疗法


坐位牵伸

动作要点:患者坐于床上,健侧腿在前方伸直,患侧腿屈膝平摆,足掌抵住健侧大腿内侧,双手沿健侧腿往足部方向伸,身体尽量向健侧腿弯屈,保持躯干平直,健侧膝尽量往床面压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感(微疼)后停留30s,重复5次,每日2次。


站位牵伸

动作要点:患者健腿直立,膝盖伸直,面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子,将患腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上,身体尽量往患侧足部方向弯屈。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感(微疼)后停留30s,重复5次,每日2次。


卧位牵伸

动作要点:患者仰卧,健侧腿屈膝屈髋,但脚掌不离开床面,屈患侧腿,并将踝关节交叉置于健侧膝关节上方,双手环抱健侧膝朝胸部方向压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感(微疼)后停留30s,重复5次,每日2次。


臀桥

动作要点:仰卧位,双脚分开略大于髋,双脚跟位于膝盖正下方,避免动作过程中腘绳肌代偿发力。伸髋向上至腹部与大腿平行即可,不可过度顶髋导致腰椎受压。向上呼气,向下吸气。15次每组。


 

我们知道腰椎间盘突出和梨状肌综合征都会导致坐骨神经痛,腰椎间盘突出症主要表现为根性痛,由椎管或根管处突出物压迫或刺激局部脊神经根所致,梨状肌综合征的临床表现为干性痛,由盆腔出口处组织炎性改变、瘢痕狭窄或变异所致,那两者导致的坐骨神经痛在症状上有什么明显的区别呢


欢迎大家分享答案!



参考文献

罗旸,黄琴,黄涛,高欣.梨状肌综合征自我牵伸的疗效观察[J].中国康复,2013,28(6):463

郑玉涛,叶维建.梨状肌损伤的局部解剖学基础及临床分析[J].中国现代医生,2009,47(26):9


编辑:申卫红

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