动脉血气误抽了静脉血?这3点帮你轻松辨别!

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护士考试 发表于 2018-12-30 20:46:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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临床上常碰到护士留取动脉血气分析标本较困难,或在穿刺过程中误取了静脉血标本,而病人因惧怕疼痛拒绝再次穿刺。


那么难题来了,静脉血标本可以做血气分析吗?做出来的血气分析结果能反映病人的病情变化吗?


护士能否从血气分析结果上辨别出血标本是静脉血还是动脉血呢?


如何判断抽到的是静脉血?


抽血气时判断抽到的标本是动脉血还是静脉血是一个非常重要的问题,因为这会直接影响到对病情的判断和对疾病的诊治。


1. 看颜色:最直观,血液颜色取决于还原性血红蛋白含量多少,一般判断没有问题。但存在各种各样颜色变异的因素,高血色素时候,动脉血变成黑色。


高吸入氧气浓度时候,静脉血像动脉血;针管内混有水分,静脉血稀释后变成动脉血颜色;严重贫血时候,静脉血像动脉血,要结合临床情况来综合分析判断了。


2. 通过血气来判断:如果对颜色没有把握,或者存在上述各种干扰因素,在排除这些干扰因素后,可以通过血气来判断。


动静脉血在血气分析方面的主要区别在于氧分压和氧饱和度。正常人的动脉血 PaO2 在 80 ~ 100 mmHg 之间,SaO2 > 95%;正常人的静脉血 PvO2 在 40 mmHg 左右,SvO2 在 75% 左右。


3. 血管内压力的判断:最简单的方法就是抽血气时有回血,然后拔出针管,看针头是否快速喷血,但要注意如果针头贴壁的问题;再就是将针尾接输液,如果快速滴入,就是静脉了;第三就是用专用的血气针,动脉血会自行将血液压入血气针中,静脉血一般没有这么大的力量。


最后就是血管 B 超探头加压时,可以被轻易压瘪的血管就是静脉了,相并行的动脉同样压力下不容易被压瘪。以上对压力的判断都不适用于严重循环衰竭的患者,因为这样的患者动脉压力也极低。


4. 通过血管解剖形态和血流判断:这个主要靠彩超,彩超看动静脉是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的,还可以减少误穿刺。


鉴别动静脉血气的 3 大方法


方法一:从外观上区分


动脉血颜色较鲜红,且随脉搏搏动可见注射器内液面搏动。但当病人外周循环较差时搏动不明显;严重缺氧时动脉血颜色也较深,就比较难区分了。


方法二:监测血氧饱和度


危重病人一般都有心电监测和无创氧饱和度监测(SPO2),记录抽血气时的无创氧饱和度数值,再与血气检验结果中的血氧饱和度相比较,相差 5% 以内的视为所抽血为动脉血。


举例:抽血气时的无创血氧饱和度为 97%,血气检验结果中的血氧饱和度在 92% 以上,基本可以断定是动脉血。低于 92%,就可能是静脉血。


方法三:从血气分析检验结果上区分


查阅了多个文献后,发现有个数值可以基本鉴别动静脉血。


于是,在同个时间,抽取了一位患者的动、静脉血。检查报告截图如下:



图一:动脉血的血气分析


图二:静脉血的血气分析


现在,我们可以看一下血气检验结果中的 PO2 值,如果病人无创氧饱和度监测(SPO2)大于 80%,血气检验结果 PO2 值小于 50 mmHg,基本可以断定误抽了静脉血,如图二标红的血气值。


最后,附上精华总结~


在你无法送检血气分析标本时,一个简易判定动脉氧分压的口诀送给你,只要你有脉搏血氧饱和度监测值时,你就可以估算出动脉血氧分压值。


如果脉搏血氧饱和度(SPO2)测定值是 90%,那么 PaO2 大约 60 mmHg


如果脉搏血氧饱和度(SPO2)测定值是 80%,那么 PaO2 大约 50 mmHg


如果脉搏血氧饱和度(SPO2)测定值是 70%,那么 PaO2 大约 40 mmHg



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