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「滑膜炎」不用抽积液,这种方法更有效!

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2017-10-14 11:22:51 显示全部楼层 阅读模式

自打微信推出「记步」功能

朋友圈晒步数成为一大潮流

每日不走个上万步都不好意思说自己是龙的传人!


然而,走多了,健康可不一定多

走到膝盖僵硬膝盖肿胀膝盖疼痛的

也大有人在

如果到医院检查

多半会被诊断为“滑膜炎”


我们最近也遇到了两个这样的案例。

案例分享


案例一

汪先生,是我们的老朋友了,主诉膝盖疼痛两年余。


两年前汪先生在以色列旅游时,左脚不慎踏入泥坑。当时只觉得被“蹩”了一下,并未放在心上。回国后又连续打了三次篮球,之后左膝疼痛加重。断断续续做过针灸按摩,但效果并不好。


经过查体发现,汪先生左侧股四头肌、腘绳肌明显萎缩,习惯用右腿发力下蹲时,膝盖无法超过90度,双侧髌骨关节弹响,右侧较左侧明显。

案例二

幼儿园工作的方老师能歌善舞。然而某一天,她发现自己无法完成下蹲,也不能抱着小朋友跳舞。上下楼梯时更是膝痛难忍。


在查体中发现,方老师下蹲时右侧踝关节只能背屈一点,臀部歪向左侧,无法超过90°。上楼梯时只能抓着栏杆一步步挪上去。


这两个案例中的汪先生和方老师均被医院诊断为膝关节滑膜炎,建议抽积液注射玻璃酸钠进行保守治疗,实在不行考虑关节置换。这种方案对于正值事业上升期的汪先生和方老师来说,是很难接受的。


我接手这两个案例后,并没有先去处理他们的关节积液,而是选择调整膝关节附近肌肉失衡和改变整个下肢生物力线,真正从「根源」上矫正出现关节磨损、炎症和积液的原因。下肢生物力线恢复正常,积液也就自然消失了。


通过本文,我来为大家具体分析一下我在这两个案例中的处理思路。


膝关节滑膜炎


首先,什么是膝关节滑膜炎呢?


膝关节滑膜炎是以膝关节肿胀、疼痛、积液、功能受限等为主要症状的非细菌性炎症,分为急性与慢性。



膝关节急性受伤、慢性劳损都是滑膜炎的重要成因,究其根本是关节内的异常结构(如骨折断口、游离的软骨碎片等)、错误的动作模式(膝盖内扣等)、不良的生物力结构(如臀肌无力导致的髌骨外移等)等原因造成的。


在临床中我们会发现,许多膝关节疼痛患者(不仅是前面提到过的两例),都是由于不良生物力线造成的。很明显可以看出,他们都是典型的臀中肌无力步态——鸭步,骨盆左右晃动。



上下楼梯时膝痛加剧则主要反映出臀大肌、腰大肌和股四头肌的问题。


臀大肌这块重要的攀登肌,和腰大肌这块屈髋肌协同负责上楼梯动作;下楼梯时的伸膝动作则主要由股四头肌负责。


至于下蹲时臀部外展,则是与踝关节和小腿三头肌有关。所谓“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,找到真正的原因后,治疗也就变得顺理成章,效果自然也就出来了。


膝关节周围肌肉解剖


在针对膝关节滑膜炎的评估和治疗时,必须综合考虑臀大肌、髋膝曲伸肌群的相互影响,以及小腿腓肠肌、比目鱼肌和踝关节的影响。


▍ 臀大肌

▼ 解剖

臀大肌:68%为慢肌纤维(1型),32%为快肌纤维(2型)

近端:连接至髂骨后缘、髂肌后外侧面、尾骨边缘、竖脊肌腱膜、骶结节韧带及覆盖臀中肌的腱膜。

远端:3/4的肌肉(上部和下部浅表纤维)连接于一厚肌腱腱膜片上穿过大转子,止于髂胫束,下方深层肌肉在股外侧肌和大收肌之间附着于股骨臀肌粗隆。


▼ 功能

臀大肌是髋关节主要的伸展肌和外旋肌,上部纤维能外展大腿。


▍股四头肌

▼ 解剖

近端:

股直肌:至髂前下棘和髋臼的上缘

股外侧肌:至粗线外侧缘远至大转子

股内侧肌:至粗线内侧缘

股中间肌:至股骨干前面上3/4处

远端:

四个头:股直肌、股外侧肌、股中间肌和股内侧肌至髌骨并从那里通过髌韧带至胫骨粗隆,股内侧肌还至胫骨内侧髁。


▼ 功能

伸展膝关节,通过股直肌的活动屈曲髋。


▍腓肠肌

▼ 解剖

近端:

两个头(外侧头和内侧头)分别来自股骨外侧髁和内侧髁。

远端:

与比目鱼肌通过跟腱至跟骨后面下1/2.


▼ 功能

足部跖屈。


在髋膝曲伸肌群,如缝匠肌,协助股直肌、髂腰肌、阔筋膜张肌和耻骨肌屈髋。其中,腰大肌是最重要的屈髋肌,如果它受到损伤,就会影响屈髋功能,这样走路时,必然会用股直肌来代偿。


股直肌紧张会将髌骨上拉,使髌骨和股骨间的挤压力增加。我们上下楼梯时,髌骨软骨和股骨软骨相互摩擦损伤,就会出现髌骨软化症。


股直肌多在略低于髂前上棘处或大腿下端略高于膝盖处(髌骨附近)发生损伤,表现为膝关节及髌骨周围疼痛。有时甚至会发生于膝关节深处,大腿下方及膝关节上方前部,通常有严重的深部夜间疼痛。严重时导致下楼梯无力。


股内侧肌损伤会致疼痛放射至膝盖前部深处,也可以引起膝关节前内侧和大腿较低位置的浅性酸胀痛。早期会轻度限制膝关节的活动。


股四头肌是屈髋肌,也是主要的膝关节伸肌。股四头肌的离心收缩,可以控制膝关节的屈曲程度,即控制向后弯曲、蹲、从站立位置坐下来、下楼梯等。其离心收缩有类似弹簧的功能,提供膝关节的吸震能力,帮助减轻膝关节受到的冲击力。


股内侧肌可单独收缩横向牵拉髌骨,股外侧肌可防止髌骨外侧脱位。股四头肌离心收缩是用来加速胫骨朝向股骨做膝关节伸直的活动,以提高人体的重心,如爬山、跳跃或由坐到站等;股四头肌等长收缩稳定并保护膝关节。


小腿的腓肠肌与比目鱼肌是最有力的跖屈肌,也是全身运动控制最精确的肌肉,共同融合成跟腱附着于跟骨。临床中我们会发现,大部分膝关节痛的患者,在下蹲过程中,脚后跟会不受控制的离开地面。如果强行控制不离开地面就会摔倒。所以踝关节的稳定也对膝关节有很大的影响。

膝关节周围肌肉处理


因此,对于膝关节滑膜炎的处理,我们通过调整膝关节周围肌肉平衡、改善下肢生物力线,从而改善


而是选择调整膝关节附近肌肉失衡和改变整个下肢生物力线,真正从「根源」上矫正出现关节磨损、炎症和积液的原因。下肢生物力线恢复正常,积液也就自然消失了。


▼ 松解股内/外侧肌、股直肌


▼ 松解腘绳肌


▼松解腘肌

▼ 松解腓肠肌、比目鱼肌

▼ 拉伸股四头肌——“改良版老虎凳”

动作来源:脊近完美高级调理师-王强


经过10个疗程的调理,汪先生和方老师的膝关节滑膜炎都得到了很大程度的缓解,走路、上下楼梯或站立下蹲时几乎不再有疼痛感。方老师在治疗结束后到青海旅游时,还特地发给我们一张照片。

看到每一位客户恢复健康,重新开始享受生活,是我们最开心的时候。也让我们更深刻地理解了那句话:

康复

让生活更美好

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作者介绍

脊近完美高级调理师:王强

王强,具有10余年头颈肩腰腿痛等脊柱疾病理疗经验,精通《宣蛰人软组织外科学》理论和临床实践,师从朱国苗博士学习人体精细解剖与徒手治疗。


擅长头痛失眠、慢性颈腰痛、青少年脊柱侧弯与强制性脊柱炎的徒手治疗。

上海脊近完美康复中心


脊椎康复:头颈肩腰背髋膝踝疼痛劳损
形体矫正:脊柱侧弯、圆肩驼背、XO型腿
运动损伤:网球肘、跑步膝、韧带损伤、踝扭伤
盆底康复:盆底功能障碍、漏尿、脏器下垂
脏腑调理:内分泌紊乱、消化不良、焦虑失眠


想成为治痛高手?当然是跟名师学习!

【学习通知】10月23日-10月25日/朱国苗/腰骨盆系统评估与精准康复高级班

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