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“小青康护”--脑卒中患者怎么吃?《脑卒中患者膳食指导》最新发布

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2017-10-12 17:10:00 显示全部楼层 阅读模式

【本标准起草单位】

河北医科大学第一医院

中国疾病预防控制中心营养与健康所

北京协和医院

天津市第三中心医院

复旦大学附属华山医院

四川大学华西医院

哈尔滨医科大学附属第二医院

中日友好医院

河北医科大学第二医院

范 围

本标准规定了脑卒中患者膳食指导原则、能量及营养素推荐摄入量、食物选择、膳食处方制定。本标准适用于对脑卒中患者进行膳食指导。

膳食指导原则

1 .平衡膳食

选择多种食物,达到营养合理,以保证充足的营养和适宜的体重(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)。每日推荐摄入谷薯类,蔬菜、水果类,肉、禽、鱼、乳、蛋类,豆类,油脂类共五大类食品。做到主食粗细搭配。


2.个体化膳食指导

针对脑卒中的不同人群,进行相应的医学营养治疗,满足其在特定时期的营养需求。对于年轻的脑卒中患者,养成良好的饮食习惯,减轻高血脂、高血压、高血糖症状。对于老年脑卒中患者,提供适宜的能量和营养素并考虑其心理社会因素。


3. 烹调方式选择

烹调方法多用蒸、煮、炖、拌、汆、水溜、煨、烩等少盐少油烹调方式。减少咀嚼,易于消化和吸收。


4. 食物质量与性状的改变

针对吞咽障碍的患者将固体食物改成泥状或糊状。固体食物经过机械处理使其柔软,质地更趋于一致,不容易松散,从而降低吞咽难度。脑卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体,将稀液内加入增稠剂以增加黏度,可减少误吸,增加摄入量。注意在结构改变的食物中强化可能丢失了的营养成分,尽量使食物能引起患者食欲。

能量及营养素推荐摄入量

1.能量

脑卒中患者的基础能量消耗约高于正常人的 30%(采用Schofield修正公式计算正常人群的基础代谢消耗)。建议能量摄入为83.68 kJ(20 kcal)/(kg·d)~146.44 kJ(35 kcal)/(kg·d),再根据患者的身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况进行系数调整。

稳定期患者的能量供给量可与正常人相同,体重超重者应减少能量供给。发病后能量需要量应按照公式“BEE×活动系数”计算。


2.蛋白质

脑卒中患者的蛋白质摄入量至少 1 g/(kg·d ),存在分解代谢过度的情况下(如有压疮时) 应将蛋白摄入量增至 1.2 g/(kg·d )~1.5 g/(kg·d ) 。动物蛋白与植物蛋白比例为 1︰1左右。


3.脂肪

总脂肪能量占一天摄入总能量的比例不超过 30%,对于血脂异常的患者,不超过 25%。饱和脂肪酸能量占一天摄入总能量的比例不超过 7%,反式脂肪酸不超过 1%。n-3 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 0.5%~2%,n-6 多不饱和脂肪酸摄入量可占总能量 2.5%~9%。


4.碳水化合物

在合理控制总能量的基础上,脑卒中患者膳食中碳水化合物应占每日摄入总能量的50%~65%。


5.维生素、矿物质

均衡补充含多种维生素和矿物质的食品和特殊医学用途配方食品,尤其是富含维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等维生素的食品,预防微量元素的缺乏并降低患者的发病风险。


6.膳食纤维

 脑卒中患者膳食纤维每日摄入量可为25 g/d~30 g/d,卧床或合并便秘患者应酌情增加膳食纤维摄入量。


7.胆固醇

 限制胆固醇摄入,每天不超过300 mg,血脂异常者不超过200 mg。


8.水

无限制液体摄入状况下,在温和气候条件下,脑卒中患者每日最少饮水 1200 mL,对于昏迷的脑卒中患者可经营养管少量多次补充,保持水电解质平衡。

食物选择

1.谷类和薯类

保证粮谷类和薯类食物的摄入量在200g-300g。优选低糖高膳食纤维的种类,如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。


2.动物性食品

  • 禽畜肉类
    建议每日禽肉类食物的摄入量在50g-75g。优选低脂肪高优质蛋白的种类,如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。

  • 鱼虾类
    建议每日鱼虾类食物的摄入量在75g-100g。优选低脂肪高优质蛋白的种类,且含丰富多不饱和脂肪酸的食物,如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。

  • 蛋类
    建议每日蛋类的摄入量在25g-50g。对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者,应少吃蛋黄,可2-3天吃一个。

3.奶类及奶制品
建议每天饮300g奶或相当量的奶制品。优选低脂肪、脱脂奶及其制品。


4.豆类及其制品
建议每天摄入30g-50g大豆或相当量的豆制品。优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。


5.蔬菜
脑管疾病患者每日蔬菜摄入量为500g以上,以新鲜绿叶类蔬菜为主,如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。


6.水果
不伴有高血糖的脑血管疾病患者每日水果摄入量为150g左右。可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、琵琶等。


7.坚果
坚果含丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质,建议每周可摄入50g左右。优选开心果、大杏仁、白瓜籽、核桃等。


8.油脂
以植物油为主,不宜吃含油脂过高及油炸类食物,如肥肉、动物油等。


9.调味品
不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过每日5g,如果合并高血压,每日应不超过3g。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。


10.酒

脑卒中患者应限制饮酒。康复后如要饮酒,推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450ml啤酒、150ml葡萄酒或50ml低度白酒。


11.无添加糖食品

如阿巴斯甜、食用糖精等以其制作的食物。

其 他

1.脑卒中患者合并糖尿病

应适量补充维生素B6、叶酸和维生素B12以降低患者同型半胱氨酸水平,随机血糖控制在10mmol/L以下。


2.脑卒中患者合并高血压

应低盐低钠饮食,营养管理措施同普通卒中患者。


3.脑卒中患者合并脂代谢紊乱

建议给予含n-3多不饱和脂肪酸丰富的食物。


4.脑卒中患者合并神经病变

应适量补充叶酸、维生素B12 。


5.脑卒中合并吸入性肺炎、应激性溃疡、吞咽障碍、肝性脑病

应听从临床医生和(或)营养师的指导意见,给予肠内或肠外营养。

(本文摘自《脑卒中患者膳食指导》)


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