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临床推理,国内PT必须逾越的大山,这里给你有用信息

2019-3-15 00:00| 发布者: 康复医学网| 查看: 314| 评论: 0|原作者: 康复医学网

摘要: 什么时候具有临床推理思维,你才成为真正的PT!
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临床推理是物理治疗师和患者沟通时收集病史,提出假设,测试假设以及作出诊断和制定治疗方案的一系列过程。也就是诊治者收集和评估患者资料并作出最佳诊断以及制定最佳治疗方案的推论过程1


临床推理又是诊治者对临床实践的思考和决策过程1,2。在这个过程中,治疗师需要分析导致患者功能(标准状态下,执行相关任务或活动的能力)和表现(患者在目前自身状态下能做什么)受限的多重因素。推理过程的关键点在于评估影响假设形成的各类因素,第一,这些因素应是患者功能和表现受限的真正原因,第二,这些因素的作用强度如何。治疗师需要和患者(或家庭成员和其它医护人员)进行互动并指导患者制定有意义的治疗目标以及健康管理方案3。所有的决策和方案需要符合医疗伦理和社会期许(community expectation)3


临床推理

临床推理是物理治疗临床实践的重要组成部分。作为一个概念,似乎很容易,但在临床实践中,临床推理并非易事,往往让人充满错误。临床推理的目的是防止方向性的偏差4。一个强有力的临床推理过程至关重要,对病理变化严重性的判断应不偏不倚5。治疗师对检查发现的临床推理会很大地影响病情解释。


物理治疗师最常用的临床推理形式为假设演绎法7。在这类推理方式中,治疗师获取和患者病情相关(来自于主观评估)的最初线索,并形成初始假设。然后通过客观查体获得的信息来加强或推翻初始假设。在病情管理和再评估时通常会不断的形成假设2


在初始检查后以及在随后的治疗过程中再进行反思会有助于治疗师对疾病模式的认识和临床推理过程的改善4,5


临床推理过程

在治疗师一接触患者的同时就应该开始进行临床推理,因为患者的行为表现会给治疗师的临床推理带来有用信息。为了帮助治疗师进行临床推理,病情信息收集应持续至整个评估检查结束之后。图1为假设演绎法临床推理的流程图。

图1 临床推理流程


通过主客观检查并结合随后的临床推理,治疗师应该很快能够判断患者究竟出了什么问题。同时,应该在治疗过程中不断收集信息并进行整理,使治疗师更好的知晓患者病情状态变化。这样会有助于治疗师对患者病情有一个全面性的掌握4,5


模式识别(Pattern Recognition)

模式识别是临床推理非常重要的一部分,然后对于学生和新手PT来说是最弱的一环4,7


知识结构是临床推理的重要因素。新手PT总被认为比经验丰富的PT有更多的疾病假设。但新手和老手之间在临床推理过程上是有区别的。虽然两者的临床推理过程在很大程度上具有相似性,但由于新手缺乏相关知识,与专家治疗师相比,他们需要经历较长的临床推理过程而且在模式识别方面经验明显不足。图2显示的是专家治疗师的推理过程(至少3年的工作经验)和新治疗师的推理过程(学生或经验小于3年)7

图2 新手/老手临床推理差异

患者参与临床推理过程

患者应该成为治疗师临床推理过程中的重要参与者,唯有如此,才能帮助治疗师形成假设以及评估物理治疗效果4。(图3)

图3 患者参与临床推理过程


方法

Hypothesis-Oriented Algorithm for Clinicians II (HOAC II)

-主观评估后的临床推理表

-客观检查方案临床推理表(图4,部分)

-客观检查后的临床推理表

这是一套不可多得的临床推理实操手册,详细告诉治疗师如何搜集信息,如何提问等可实际操作的方法和步骤。其中的临床推理表格具有很强的实用性。

图4 临床推理操作表(部分)


International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)

这是指导康复治疗的国际标准和规范。


资源

Physical Therapy Clinical Reasoning and Reection Tool文献

将假设演绎法和ICF框架进行整合并融入患者管理。



因篇幅原因,参考文献(略),如有需要后台留言。


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