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斜角肌损伤背后,你应该看到这2点!

2018-3-14 00:10| 发布者: 康复医学网| 查看: 813| 评论: 0|原作者: 运动康复

摘要: 疼痛处理中,你要多想一步!
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作为一名康复治疗师,在临床处理中,我们会遇到各式各样的疼痛患者。有些病情复杂,需要绞尽脑汁思索原因;有些则症状鲜明典型,一眼就能看出问题。


然而,对于后一种情况,我们更要提高警惕。惯性思维使我们容易囿于既有经验,而忽视了症状背后的“真凶”。


今天,我们就来为大家分享一例斜角肌损伤典型案例的背后思考。

▼ 案例简述

张女士,55岁,中医针灸师。主诉为左侧上臂外侧至左侧大拇指、食指区域疼痛3年余,伴左侧肩胛骨内侧痛。偶感胸闷、气短等症状。颈部向同侧转动时,会感到一条筋的牵拉感。耸肩后,症状缓解;手臂完全上举后,牵拉感消失。


根据上述症状,多数治疗师都可以判断出,张女士的问题出在斜角肌。

▼ 思路分析

张女士上臂外侧至大拇指、食指区域疼痛是C5C6的桡神经受压出现的症状;左侧肩胛骨内侧缘疼痛,往往是由于C5的肩胛背神经损伤;偶感胸闷气短是C5C6C7的胸长神经损伤出现的症状。


颈部同侧转动,会拉长颈部同侧向对侧旋转的肌群(上斜方肌、胸锁乳突肌、前斜角肌和头半棘肌),说明上述肌群中存在着某快或多块肌肉损伤。



耸肩的目的在于放松斜方肌和肩胛提肌。耸肩时症状有缓解,说明与斜方肌或肩胛提肌有关,但可能不是最直接的关系。手臂完全上举后,放松了斜角肌,牵拉感消失,说明张女士症状与斜角肌有非常密切的关系。


综合上述,基本上能确认张女士的症状与斜角肌有非常密切关系。用手触诊前斜角肌C4C5C6横突时,其手臂外侧牵拉感复现,肩胛骨内侧缘疼痛复现。基本确认张女士症状来源于斜角肌损伤。通过手法处理斜角肌,症状基本消失。

 

治疗到这就结束了?

并非如此!


我们要寻找更深层的导致斜角肌损伤的原因

斜角肌的功能是侧屈颈椎和旋转,但同时,它也是非常重要的辅助吸气肌。因此,我们要仔细考虑斜角肌与呼吸肌间的关系。


提到呼吸肌,就不得不提最重要的主动肌——膈肌。膈肌既是最重要的呼吸肌,也是一个重要的躯干稳定肌。


在我们很多看似轻微的动作中,不适当的肌肉激活顺序会导致脊柱稳定性的降低,并损伤被动韧带系统。在缺氧环境下,这种运动控制能力也会大打折扣。

 

如果脊柱稳定性和呼吸功能同时受到影响,神经系统会优先保护呼吸功能。因此,膈肌更多地维护着呼吸,而躯干稳定则需要关节周围的肌肉发力去维持。


如当重复做弯腰或持重动作时,即使拥有训练有素的运动控制系统,也会因氧供应不足而使腰背容易受伤。慢慢的,膈肌功能会越来越弱,造成其他呼吸肌的过度代偿,斜角肌不停地收缩以维持呼吸,本身过度紧张,进而使症状恶化。


那么,为什么张女士的左侧颈椎更加不好呢?


原因在于,张女士存在明显的双侧肋骨不对称,左侧肋骨明显外翻。


肋骨的位置是由腹横肌和腹内斜肌维持的,而膈肌在解剖联系上是和腹内斜肌在7-12肋骨内表面。所以,如果单侧膈肌紧张,就会造成单侧肋骨无法固定而出现外翻。因此,肋骨外翻一侧膈肌功能变低,为了维持呼吸功能正常,斜角肌就会代偿发力。

 


进一步我们来思考,左侧肋骨为什么会外翻?膈肌又为什么会紧张呢?


生活中多数人是以右侧为承重侧,所以,人们更喜欢用右侧腿去支撑我们的体重。我们可以观察到很多人在站立时,会不自觉以右腿支撑。


右腿支撑往往提示着右侧骨盆的后倾,进一步使右侧骨盆变高。这时腰椎段往往会向右侧侧屈,左侧腹部肌肉就长期处于被动拉长的位置。腹肌则会变得无力,出现肋骨外翻。


膈肌是全身唯一一块自己与自己相连的肌肉,但膈肌先天是不对称的。


右侧膈肌更大,连接至L3的横突,功能更多是维持呼吸;左侧膈肌则是为了稳定躯干,随着左侧腹肌的被动拉长,躯干稳定性会发生变化,膈肌需要花费更多的力量去维持躯干的稳定。这就是左侧膈肌为什么更容易紧张的原因。


通过这个案例,我们希望大家能理解:在疼痛处理中,我们一直致力于寻求各种各样的致痛原因,渴望人体能够对称。但在结构构造上,我们就是不对称、就是容易发生各种损伤的。这要求我们不断刨根问底,做更深入的思考。


以颈肩腰痛处理为例。很多治疗师认为找到呼吸模式紊乱,就找到了真正致痛的原因。其实,我们还可以做进一步思考——为什么呼吸模式会紊乱?

造成呼吸模式紊乱的原因可以有很多,体态是其中一个重要因素。生活中我们的很多习惯,如单侧腿支撑体重、躯干长期一边侧屈、头部长时间侧屈等,这些对身体康复都会有很大影响,加重了躯干的不对称,超过人体代偿能力就会产生疼痛。


就像我们开头提到的案例,斜角肌是一个受害者,呼吸模式也是受害者,更深层的原因与日常生活中右侧负重和使用更多有关。因此,在处理斜角肌之后,必须告知患者不良习惯与不良习惯的影响,提醒其在生活中适当反方向运动。这样才能避免疼痛反复发作。

 

献给你身边被疼痛反复发作困扰的朋友们吧



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