慢性下腰痛之内热型银质针辨证技巧 (待审核)

　　临床上下腰痛患者较多，究其根源在于慢性下腰痛为腰部扭伤后遗或慢性劳损在腰骶部和骶髂部软组织附着处形成原发无菌性炎症损害，刺激神经末梢产生之疼痛。受机体对应补偿机制调节和系列补偿机制调节失调，原发疼痛不断向对侧、向下、向外、向前传导，引起腰痛和一侧或双侧下肢传导痛等征象，在腰骶部、骶髂部、髂翼背面等处可以查及高敏感压痛痛点，在上述部位用压痛点强刺激、推拿、点压或利多卡因痛点注射试验后，其疼痛立即缓解，但是，短时间内又很快复发如初。此类患者曾奔波于多家医院，多方检查（诸如MRI、CT、X-RAY等影像学检查），诊断为腰间盘突出症，投入多种治疗方法治疗不愈。经腰脊柱三种试验检查阴性，故诊断为椎管外软组织损害性下腰痛。笔者行内热型、密集型压痛点银质针针刺，取得良好效果。具体操作是：按腰骶部（双侧）、骶髂部（双侧）、髂翼后外侧（疼痛较重侧）、髂翼后内侧（双侧）髂翼后中部（疼痛较重侧）的顺序，使用麻醉枪行局部麻醉下进行针刺。一般2个疗程就治愈。治疗时每日一次，每次1--2区，7日为一个疗程，每个疗程后，两日为观察疗效和继发其它部高敏感压痛点治疗时间。第二疗程进针点设在第一疗程两进针点之间，将治疗针距缩小到1cm以内，以提高治疗效果。亦有经两个疗程后仍有残余痛部位继续银质针针刺治疗，直至痊愈为止。在一个部位针刺，其间隔时间为5--7天，在不同部位针刺其间隔时间不受限制，视病人耐受性和顺应性而定。治疗中尚有一些病人出现腰脊柱三种试验变为阳性，或局部热胀感者。这是在治疗中激发出椎管内软组织损害致无菌炎症反应，与腰间盘突出无关。经适当休息、骶疗或腰硬膜外前间隙注药后多可消除并转为腰脊柱三种试验阴性。慢性下腰痛的密集型压痛点银质针针刺，需有丰富经验的资深软组织外科医生指导下安全操作，以保证病人的安全；另外，在操作时，避免患者紧张，先行保持静脉通道，并行心电监护实时监测，及时发现问题，及时解决，尤其是高龄患者。

　　【骶髂部软组织损害区针刺技巧】

　　下排进针点群从两骶角外侧经骶髂关节内侧缘、髂后上棘向髂嵴的弧向以间距2cm设计，上排进针点群从骶4中脊向上外作距下排3cm，间距2cm的弧向设计，使上排进针点刚位于下排相邻两进针点中间的上方。下排进针点用直刺，针尖先沿髂后上棘内上缘穿骶棘肌附着处抵腰5横突背面，再沿骶髂关节内侧缘至骶骨背面外侧后，沿腰三角区外侧髂嵴穿腹肌附着处。上排进针点向前下方（或前外方）斜刺，先抵髂后上棘内上缘、骶髂关节内侧缘或髂嵴后，作小幅度提插，分别至三者各自前缘肌附着处。

　　【腰骶部软组织损害区针刺技巧】

　　自腰4,5至骶4中脊两旁各1.0和3.0的纵线以间距2cm设计内外各两排进针点群，使外排每进针点当好位于内排相邻两进针点中点的外方，两内排进针点用直刺，至棘突根部（或骶中嵴根部）时略斜向外至椎板（或骶骨）背面。两外排向前内方斜刺，至椎板（或骶骨）背面后，再小幅度提插至后小关节（或骶骨）背面的外侧。

　　【髂翼后外侧软组织损害区针刺技巧】

　　于股骨大粗隆顶端至髂嵴最高缘外下1.0cm和髂前上棘外后1.5cm至髂臀交界处之间，以股骨大粗隆顶端标同一水平一排向上6排，向下1排横向进针点群，其纵横针距各2.0cm，横向每进针点均选在上下相邻两进针点之间，大粗隆顶端进针点直刺或略斜刺至髋臼上缘，近髂嵴弧进针点群直刺抵骨后，分别至三者各自前缘肌附着处为目标的骨膜下刺的围刺，其余均直刺或斜刺，最后于股骨臀肌粗隆处直刺一针。

　　【髂翼后内侧软组织损害区针刺技巧】

　　自髂后上棘外缘经髂后下棘向骶骨末端背面以纵横针距2.0cm作两排弧向进针点群，使外排每进针点当好位于内排相邻两进针点中点的外方，各自髂后上棘外侧，沿骶髂关节外缘，至骶骨末端背面直刺后，向外严格自骨面做骨膜下刺。

　　【髂翼后中部软组织损害区针刺技巧】

　　自中部髂嵴后缘1.0cm，以纵距2.0cm，横距1.0cm，作同弧向一排下横两排进针点群，上两排自髂翼外面向坐骨大切迹后缘作骨膜下刺，下排对坐骨大切迹后缘斜刺，再在坐骨大切迹后缘作3个横向进针点，先斜刺至坐骨大切迹后上方骨面后，向下小幅度提插至其后缘，刺准中缘后作骨膜下刺，切勿深刺！

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